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低剂量透析对血液透析患者残余肾功能的保护作用
目的维持性血液透析(CHD)昂贵的医疗费用会给患者和社会带来沉重负担,为解决此问题,我们采用低剂量CHD,并与常规透析对照,观察残余肾功能变化.方法30例非少尿型肾功能衰竭(CRF)患者,随机分为2组进行CHD.Ⅰ组低剂量透析20例,每周CHD1～1.5次,Ⅱ组常规透析10例,每周CHD 2～3次.治疗中观察病人血压、尿量、肌酐、白蛋白、体重、透析充分性(KT/V)、残余肾功能(Ccr)等参数变化.结果透析9个月Ⅱ组Ccr值较Ⅰ组低,差异有显著性(P＜0.05).透析6个月Ⅱ组尿量、白蛋白较Ⅰ组值低.结论在保证透析充分性的前提下,低剂量透析有保护残余肾功能的作用.低剂量血液透析对尿量＞800 ml/d,Ccr＞5ml/min的CRF患者是适宜的,可作为CRF患者早期透析方案,符合我国国情.
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低剂量腹膜透析患者的管理
我国尿毒症的患病率高,治疗费用昂贵,目前仅有少数患者能接受肾脏替代治疗.由于受肾源的限制,透析是尿毒症患者目前的主要选择.腹膜透析(PD)具有操作方便、可居家治疗、安全有效等优点,我国香港PD患者占透析总人数的80％以上.然而在内地,由于种种原因,PD没有被很好利用,目前PD仅占透析总人数的10％[1].一些研究,特别是香港的经验表明低剂量透析(每天交换3次,每次使用2L透析液)患者的预后优于西方国家使用的传统透析剂量(每天交换4次,每次使用2L透析液)[2].而且,低剂量透析尚有费用低、操作时间缩短等优点而易于被患者接受.据此,我院透析中心从2003年起开始采用低剂量PD,根据残肾功能决定透析剂量,尽量保证患者每周尿素清除指数≥1.7,从2L/d开始,随着残肾功能的下降逐步加大透析剂量.在八年里,共有542例患者在开始透析时接受低剂量PD,目前,尚有116例患者是低剂量PD,其中长的低剂量PD患者透龄为82个月.临床中,笔者也发现了一些问题,积累了一些经验,特将体会报道如下.
