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两种测量器辅助床头抬高预防呼吸机相关性肺炎的效果
目的 探讨两种测量器辅助床头拾高预防呼吸机相关性肺炎的效果.方法 选择2013年1月至2014年4月经口气管插管并留置鼻胃管肠内营养患者120例,将患者按照随机数字表法分为试验组(58例)和对照组(62例).试验组用自制的有相关角度刻度直尺来确定抬高床头角度的准确度,对照组用市售木制量角器确定床头抬高的准确度,统计两组床头抬高的准确度、患者发生胃食管反流到气管的情况,呼吸相关性肺炎的发生情况.结果 试验组床头抬高30°～45°准确率比对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组胃食管反流到气管的发生率和呼吸机相关性肺炎的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自制的有相关角度刻度的直尺使用方便快捷,能保证床头抬高的准确度,有助于降低胃食管反流到气管,降低呼吸机相关性肺炎的发生率.
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手术推车床头抬高对患者舒适度的影响研究
目的：探讨手术推车床头抬高在接送患者的过程中对患者舒适度的影响。方法分别从推车工人、患者本人及其家属三方调查问卷回顾性调查研究2015年1月份100例手术患者平卧推车时的舒适度；分别将推车床头抬高10°、20°和30°，亦分别从推车工人、患者本人及其家属三方调查问卷2015年2月份共60例患者的舒适度；比较在2015年3月份推车在平卧和床头抬高20度时各116例患者的舒适度。结果推车平卧时，工人、患者家属及患者本人三方对舒适度的感受明显不同(P﹤0.01)。推车床头抬高10°时，推车工人认为的患者舒适度与患者本人亲身感受之间差异有统计学意义(P=0.014)，而患者家属与工人、以及与患者本人之间的感受差异无统计学意义(P>0.05)；推车床头抬高20°时，三方对舒适度的认同感相近(P>0.05)；推车床头抬高30°时，推车工人认为的患者舒适度与患者家属之间差异有统计学意义(P=0.015)，患者本人与工人、以及与其家属之间对舒适度的认同差异无统计学意义(P>0.05)；在抬高10°、20°以及30°三种角度之间，三方综合满意度差异无统计学意义(P>0.05)。推车床头抬高20°，患者的舒适度明显高于推车平放时(P=0.001)。结论从该次研究可得出结论，在接送患者过程中，手术推车床头抬高能明显增加患者的舒适度，有待临床进一步探究其可操作性，用于指导临床实践。
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PDCA循环管理法在提高ICU护士床头抬高依从性中的应用
目的:探讨PDCA循环法在提高ICU护士床头抬高依从性中的应用效果.方法:选取2013年2～7月在温州医科大学附属第二医院ICU的病人,排除医学禁忌,应用PDCA循环管理法对护士床头抬高依从性进行干预和持续质量改进;采用美国危重病护理学会推荐的床头抬高依从性调查工具表,调查从6个不同时间点(8:00、12:00、16:00、20:00、24:00及4:00),采用自制量角器测量ICU患者床头抬高角度,观察患者体位有无下滑.结果:经过半年的持续质量改进,ICU护士对床头抬高的依从性从干预前的32.2％提高到干预后的91.8％.结论:应用PDCA循环可更好地帮助ICU护士熟知相关知识,有效提高ICU护士床头抬高依从性,提高护理质量.
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护士工作满意度对其抬高机械通气患者床头依从性影响的应用
目的:分析重症监护病房(ICU)护士团队工作满意度状况;探讨其对护士抬高机械通气患者床头依从性的影响.方法:采用工作满意度量表分析ICU护士的工作满意度现状;使用自制检查表单,检查ICU护士抬高无禁忌症有创机械通气患者床头执行情况,计算床头抬高依从性;应用SPSS 17.0对数据进行统计分析.结果:ICU护士对团体内团结,自己是团体中的一员和能不违背自己良心做事满意度高;而对于报酬、晋升机会和上级领导对待自己的方式及工作条件为不满意项;内在满意度维度与依从性呈正相关(r=0.716,P=0.000),外在满意度维度与依从性呈正相关(r=0.678,P=0.002),一般满意度与依从性正相关(r=0.481,P=0.001),整体工作满意度越高的护士,其抬高机械通气患者床头依从性越高(r=0.755,P=0.000).结论:工作满意度越高的护士,其床头抬高的依从性就越高.
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角度测量器和提醒装置在提高机械通气患者床头抬高依从性及降低VAP发生率中的应用
目的 通过安装床头角度测量器和床头抬高提醒装置,提高护士对经气管插管或者气切管使用呼吸机辅助呼吸且无床头抬高禁忌证患者床头抬高的依从性,以期降低VAP发生率.方法 选取2014年和2016年入住山东省滕州市中心人民医院ICU经气管插管或者气切管使用呼吸机辅助呼吸的患者575例和473例,2014年(实施前)全面掌握集束化护理落实情况及VAP相关监测数据的一般资料水平;2015年通过对ICU 26张病床安装角度测量及提醒装置,2016年(实施后)收集集束化护理落实情况及VAP相关监测数据的一般资料水平;通过SPSS 17.0对干预前后数据进行统计分析.结果 实施后较实施前护士抬高机械通气患者床头依从性升高(χ2=1691.675,P<0.001);VAP发生率明显降低(χ2=9.248, P=0.002),VAP千日导管发生率有所降低,但差异无统计学意义(χ2=2.694,P=0.058).结论 通过安装床头角度测量器和床头抬高提醒装置,能有效提高机械通气患者床头抬高依从性,降低VAP发病率.
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“解决问题，促进健康”方法对提高 ICU 有创机械通气患者床头抬高依从性的效果
目的探讨能够提高护士对使用呼吸机患者抬高床头30～45°的依从性的策略，并评价临床效果。方法2012年1-7月“解决问题，促进健康”方法实施前在某院ICU行有创机械通气的78例患者为对照组，2012年10月-2013年5月“解决问题，促进健康”方法实施后在某院ICU行有创机械通气的119例患者为观察组，采用护士培训、改善工作条件、张贴宣传画等措施，评价两组护士对床头抬高的依从性，呼吸机相关性肺炎（ VAP）的发生率。结果观察组18名护士对使用呼吸机患者床头抬高30～45°的依从性为55．2％，高于对照组的22．0％，差异有统计学意义（χ2＝237．4，P＜0．01）；观察组VAP ；的发病率为10．1‰，明显低于对照组的26．8‰，差异有统计学意义（χ2＝5．11，P＜0．05）。结论干预后护士对使用呼吸机患者床头抬高的依从性增高，VAP发病率降低，对促进患者健康有重要的意义。
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抬高床头对减少经鼻胃肠置管ICU患者医院获得性肺炎的影响
目的 探讨床头抬高对经鼻胃肠置管ICU患者医院获得性肺炎的影响.方法 对ICU住院留置经鼻胃肠管患者180例随机分为强制床头抬高组92例和常规护理组88例,比较两组患者医院获得性肺炎的发病率和ICU住院日、病死率及自动出院率.结果 床头抬高组患者医院获得性肺炎的发病率和:ICU住院日低于常规护理组,而住院病死率、自动出院率两组差异无统计学意义.结论 床头抬高能降低经鼻胃肠置管ICU患者医院获得性肺炎的发病率和ICU住院日.
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预防呼吸机相关性肺炎循证知识及实践调查及分析
目的:调查重症监护室内护士对于预防呼吸机相关性肺炎(VAP)循证知识的掌握程度,并分析临床循证实践的现状,了解知识与行为之间的吻合度.方法:依据循证证据,自行设计调查问卷,对某“三甲”医院重症医学科护士进行预防VAP循证知识的调查.选取预防呼吸机循证指南中的“床头抬高”及“气管插管气囊内压”作为循证实践调查项目,由研究者每日随机抽取患者进行监测,分析其依从性,并与知识掌握率进行比较.结果:护理人员预防VAP循证知识掌握良好,各项目回答正确率均高于70.0％,高可达100.0％.循证实践中机械通气患者床头抬高与气囊压执行达标率分别为33.8％与40.0％,而且与非机械通气患者之间差异无统计学意义.结论:护士对预防VAP循证知识掌握良好,但是临床循证实践不足,措施针对性不强,与循证标准差距显著.需要加强其由知识向行为的转化,提高循证实践的执行力度及依从性.
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ICU护理人员对患者床头抬高30°执行情况的调查
目的：：了解ICU护理人员对患者床头抬高30°的执行情况及影响因素。方法：连续12周对3个班次3个不同时间点床头抬高率进行调查。结果：早班、中班、晚班ICU护理人员对患者床头抬高30°执行率分别为58.8%、60.3%、51.8%，其中护士为34.2%，护师为66.4%。结论：ICU护理人员对患者床头抬高30°执行率较低，尤以护士明显，主要原因是护理人员缺乏足够责任心及对抬高患者床头30°的必要性认识不到位。
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自制床头抬高测量工具在预防呼吸机相关性肺炎中的临床应用
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）延长患者住院日，增加患者病死率，同时增加医疗成本，采取适当的措施降低VAP 的发生是目前重症监护病房（ICU）的一项重要任务［1］。美国疾病预防控制中心（CDC）［2-3］发表了有关VAP 的预防指南：建议在没有医学禁忌的情况下，将床头抬高30°～45°的半卧位作为预防VAP 的推荐方法。床头抬高能有效减少患者食道返流和口咽分泌物的误吸，降低VAP 的发生，它的重要性被广泛认可，在临床实践中已作为集束化干预的重要部分，但其现状并不乐观，床头未抬高或抬高角度不够的现象普遍存在，临床护士大多凭目测判断床头抬高角度，因误差较大，直接影响护理质量和患者安全［3-5］。平煤神马医疗集团总医院采用自制的床头抬高多角器标示，操作方便，简单实用，经临床验证效果明显。
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床头抬高不同角度对重型颅脑损伤患者颅内压及脑灌注压的影响
目的 观察床头抬高不同角度对重型颅脑损伤(TBI)患者颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)的影响.方法 58例重型颅脑损伤患者,应用随机数表法分为对照组和实验组,各29例.两组均给予常规外科护理,对照组患者取床头抬高30°平卧位,实验组患者取床头抬高40°平卧位.比较两组患者术后24、48、72 h的颅内压、脑灌注压水平变化情况.结果 实验组患者术后24、48、72 h颅内压分别为(9.84±1.76)、(13.95±2.36)、(13.21±2.63)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),低于对照组的(14.36±2.25)、(17.38±2.19)、(16.96±1.79)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者术后24、48、72 h脑灌注压分别为(87.87±3.23)、(83.63±4.16)、(86.78±4.05)mm Hg,高于对照组的(71.27±2.80)、(70.33±3.49)、(72.37±2.43)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05).结论 重型颅脑损伤患者术后取床头抬高40°平卧位可显著降低其颅内压,提高脑灌注压,对于改善其预后具有积极的作用.
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自制角度尺提高患者床头抬高依从性的研究
目的：探究自制角度尺提高患者床头抬高依从性的影响。方法通过对2013-2014年在我院外科接受治疗的200位患者进行分组治疗，分别为观察组与对照组，观察组运用自制角度尺，而对照组不做干预，对比两组患者的依从性。结果运用自制角度尺的观察组患者的依从性与治疗效果要明显好于对照组。结论自制角度尺可以提高患者的床头抬高的依从性，利于患者治疗。
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综合干预策略对机械通气患者床头抬高实施效果的影响
目的 探讨综合干预策略对提高护士在执行机械通气患者床头抬高30°～45°的实施率及实施效果.方法 选取惠州市中心人民医院2013年1月～2014年6月在呼吸重症监护室(ICU)40例机械通气、检查例次750次的患者为干预组,实施干预策略.组织护士培训、制订操作指引、宣传图;对护士执行床头抬高进行持续有效的质控管理;加强患者的管理提高患者体位认知度等综合干预策略,提高机械通气患者床头抬高30°～45°的实施.选取2013年1月～2014年6月急诊ICU 36例机械通气、检查例次736次的患者为对照组.对照组患者按集束化呼吸机相关肺炎(VAP)预防护理措施要求安置体位.观察床头抬高实施率、并发症发生率,并进行统计学分析.结果 对照组床头抬高30°～45°实施率43.4％,干预组床头抬高30°～45°实施率为68.8％,且干预组的肺部并发症低于对照组.结论 综合干预策略能提高机械通气患者床头抬高率的实施,降低机械通气患者的肺部并发症.
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机械通气患者实施床头抬高的执行现状
机械通气作为治疗呼吸衰竭并为危重患者提供呼吸支持的有效的手段已广泛应用于临床,但呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的发生在很大程度上增加了重症患者的病死率、机械通气时间、ICU住院天数及医疗费用[1,2].中华医学会重症医学分会制定的VAP诊断、预防和治疗指南(2013)推荐[3]:机械通气患者应抬高床头30～45°以降低VAP的发生率.现将近年来ICU护士对患者实施床头抬高依从性的研究与执行现状综述如下.
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床头抬高联合被动抬腿时心排血量改变对重症患者容量过负荷的评估价值
目的 探讨床头抬高联合被动抬腿时心排血量(CO)改变对重症患者容量过负荷的评估价值.方法 采用前瞻性观察性诊断试验设计方法,选择2016年1月至12月广东省梅州市人民医院重症加强治疗病房(ICU)收治的经液体复苏后6 h及以上的重症患者为研究对象.根据肺部新发啰音、N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)升高、胸片提示有新发渗出,判断患者是否存在容量过负荷.采用心阻抗无创血流动力学监测系统测量患者平卧位以及床头抬高30°、床头抬高60°和被动抬腿体位改变后的CO及心率(HR),计算不同体位改变后CO变化率(?CO30、?CO60、?COPLR)及HR变化率(?HR30、?HR60、?HRPLR).用受试者工作特征曲线(ROC)评估?CO30、?CO60以及?CO60联合?COPLR对容量过负荷的预测价值.结果 62例患者中男性44例、女性18例,年龄(58.9±15.9)岁,体重指数(22.7±2.4)kg/m2,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(18.7±4.4)分.32例容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO均较平卧位时明显升高〔?CO30为(14.5±11.5)%,?CO60为(26.9±17.5)%,均P<0.01〕,且?CO60比?CO30增加更为明显(P<0.01);而被动抬腿后CO略下降,?COPLR为(-8.4±11.3)%(P>0.05).30例非容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO较平卧位时改变不明显,?CO30为(-3.4±9.1)%(P<0.05),?CO60为(-2.4±14.0)%(P>0.05);而被动抬腿后CO明显增加,?COPLR为(12.4±11.3)%(P<0.01).容量过负荷和非容量过负荷患者在床头抬高或被动抬腿后HR均无明显变化.ROC曲线分析显示,以?CO30≥3.3%预测重症患者容量过负荷的ROC曲线下面积(AUC)为0.903±0.039,敏感度为90.6%,特异度为80.0%,准确性为85.5%;以?CO60≥5.6%预测容量过负荷的AUC为0.911±0.036,敏感度为96.9%,特异度为73.3%,准确性为85.5%;以?CO60升高联合?COPLR下降判断容量过负荷的AUC为0.928±0.034,临界值为-0.008时,敏感度为96.9%,特异度为83.3%,准确性为90.3%,其评价效果优于单独使用?CO30或?CO60.结论 利用床头抬高和被动抬腿时CO的改变能够准确评估重症患者容量过负荷.
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品管圈活动对预防呼吸机相关性肺炎中的应用
目的：探讨品管圈活动对提高机械通气患者床头抬高合格率，预防呼吸机相关性肺炎的作用。方法：成立品管圈小组，确定活动主题为提高机械通气患者床头抬高合格率，通过PDCA循环工具，对ICU患者床头抬高现状进行调查分析，规范床头抬高标准，制定有效措施促进机械通气患者床头抬高。结果：通过实施品管圈活动后，品管圈活动前后护士相关知识知晓率明显提高。VAP的发生例数有明显下降。增强了科室成员的责任心，提高了护理质量。结论：品管圈活动的开展，有效解决了如何促进机械通气患者床头抬高合格率，减少了呼吸机相关性肺炎发生，并且培养了科室成员解决问题的能力，在临床护理工作中具有使用价值。
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品管圈活动在 ICU 机械通气患者床头抬高依从率管理中的应用
目的：通过使用品管圈管理工具提高 ICU 机械通气患者床头抬高依从率，持续护理质量改进，确保危重患者的安全。方法：2015年4~10月我科成立护理质量品管圈，调查科室护理工作现状，发现问题，分析原因，制定对策，规范化培训，通过采取相应的措施来提高床头抬高的依从率。结果：床头抬高依从率由改善前的19.12％提高到2015年10月的86.44％。结论：品管圈活动能提高机械通气患者床头抬高依从率，有利于护理质量的持续改进。
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品管圈活动提高重症监护室护士对病人床头抬高依从性的效果观察
[目的]开展品管圈活动，提高重症监护室(ICU)护士对病人床头抬高依从性的效果。[方法]组建品管圈，按照品管圈活动程序和要求，针对 ICU 护士对病人床头抬高依从性不高的问题进行调查、分析，根据要因制定相应的对策，在活动中实施。[结果]病人床头抬高依从率由66%提高到93%，达到并超过活动预期目标。[结论]开展 QCC 活动是有效提高 ICU 护士对病人床头抬高护理操作依从性的一个良好途径。
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危重病人胃肠减压置管长度的临床研究及护理
胃肠减压术是根据负压吸引及虹吸作用的原理，通过胃管将积聚于胃及肠道中的气体及液体吸出。有效的胃肠减压可以减轻胃肠道压力，减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病人病情变化，协助疾病诊疗[1]。胃肠减压置管是重症医学科的常用操作之一，置管长度是胃肠减压的疗效所在，是能否抽出胃内容物所在的关键，也是防止误吸发生的因素之一。临床实践发现，传统的方法留置胃管很难抽出胃液且引流效果不佳，会造成误吸。自2011年10月，我科对床头抬高病人的置管深度调整至发际至剑突与肚脐中点，取得了满意效果。现报道如下。
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提高SICU护士对重症病人床头抬高依从性的研究
[目的]探讨提高SICU护士对危重病人床头抬高依从性的方法.[方法]通过小组管理,改良护理用具,制订操作指引,组织培训,严密质控等措施,对SICU护士进行床头抬高行为的管理.[结果]ICU护士对危重病人床头抬高依从性和效果明显提高.[结论]护理小组专业化的实施,可在短期内有效地提高护士对床头抬高的依从性和质量.
