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不同大小输尿管软镜对肾内压的影响
目的:研究不同大小输尿管软镜对肾内压的影响.方法:在10例带有肾造瘘管患者中,使用F12/14输尿管软镜通道鞘和150 cmH2O灌注压,监测4种不同型号输尿管软镜(Olympus URF-P5、Olympus URF-V、Karl Storz Flex-X2、Karl Storz Flex-Xc)肾内压,并记录其结果.结果:Olympus URF-P5、Olympus URF-V、KarlStorz Flex-X2、Karl Storz Flex-Xc四种软镜的肾内压分别为(19.02±2.995) cmH2O、(27.93±4.401) cmH2O、(20.62±3.763)cmH2O及(19.68±3.293) cmH2O.Olympus URF-V肾内压显著高于其他3种软镜(P＜0.01),而其他3种软镜之间的肾内压差异无统计学意义(P＞0.05).结论:相同口径输尿管软镜通道鞘,输尿管软镜的大小是影响肾内压的一个重要因素,使用直径较粗的输尿管软镜时应注意防止术中肾盂高压.
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经皮肾镜取石术通道大小对肾盂内压及取石效率的影响
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)中皮肾通道大小对肾盂内压变化及取石效率的影响.方法 通过逆行置入肾盂的6F输尿管导管连接测压系统,保持平均灌注流量366 mL/min,平均灌注压196mmHg(1mmHg=0.133 kPa),监测153例不同大小通道下采用8.5/12 F微创肾镜行PCNL术中肾盂内压的变化,每秒钟采集一次数据,并测量取出结石体积及取石时间,作统计学分析.结果 16、18、20、22以及24 F通道下PCNL术中平均肾盂内压分别为38.97、32.26、29.19、20 62及16.75 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),碎石取石速度分别为10.6、16.3、20.6、23.5及21.1 mL/h.16F通道PCNL术中平均肾盂内压高于20、22及24 F通道(P＜0.05),18、20、22及24 F通道之间碎石取石速度差异无显著性(P＞0.05),均快于16 F通道(P＜0.05).结论 不同大小通道下PCNL术中平均肾盂内压低于引起肾实质反流的压力安全值(40 cmH2O),但16F通道采用8.5/12 F微创肾镜行PCNL肾盂内压较高,容易超过40 cmH2O.取石效率并不随通道增大而提高.通道大小的选择应考虑结石体积及肾积水情况.18～20 F可作为微创肾镜PCNL的首选通道.
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三种体位经皮肾镜取石术中肾盂内压变化
目的 探讨微通道经皮肾镜取石术(PCNL)中体位对肾盂内压变化的影响.方法 选择在我院行PCNL的患者91例；根据手术体位的不同,将其分为3组(仰卧位,32例；侧卧位,30例；斜仰卧位,29例).将通过逆行置入肾盂的6F输尿管导管连接测压系统,保持平均灌注流量337 ml/min,平均灌注压176 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；分别监测俯卧位、侧卧位与斜仰卧位三种不同体位PCNL术中肾盂内压的变化,每秒钟采集1次数据,作统计学分析.结果 俯卧位、侧卧位与斜仰卧位PCNL术中平均肾盂内压分别为(30.53±4.79)、(31.76±3.55)、(18.33±2.71) cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).俯卧位和侧卧位PCNL术中平均肾盂内压差异无显著性(P＞0.05),而斜仰卧位PCNL术中平均肾盂内压明显低于俯卧位与侧卧位(P＜0.01).各组间结石清除率差异无显著性(P＞0.05).结论 不同体位PCNL术中肾盂内压均较低,小于引起肾实质返流的压力安全值( 40 cm H2O).斜仰卧位PCNL术中肾盂内压较低,而俯卧位与侧卧位PCNL术中肾盂内压无显著差异.
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软镜碎石术中肾内压监测的方法及意义(附13例报告)
目的 回顾性分析输尿管软镜碎石术中直接监测肾内压的方法及对手术的意义.方法 13例肾结石患者在输尿管软镜碎石术前,对手术侧输尿管进行为期2w的预扩张,然后返院行输尿管软镜碎石术.术中设定灌注泵流量为0.2 L/min,灌注压力上限为100 mmHg.使用动脉压监测仪通过输尿管推送鞘副通道直接监测术中肾盂内压力变化,术后观察有无并发症发生.结果 13例术中均测压成功,全部患者在预先设定灌注流量及灌注压力上限情况下完成手术.术中初始肾内压9～53(22.23±11.38)mmHg;高肾内压20～66 (30.23±12.44) mmHg,其中1例平均肾内压＞30 mmHg.结论 此测压方法无需对肾脏进行穿刺即可实时监测肾内压力变化情况,术者可根据肾内压力变化及时调节液体灌注流量,从而避免术后出现发热、尿源性脓毒血症等并发症.该测压方法可适用于所有输尿管软镜肾内操作技术,进一步提高了该技术的安全性.
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单通道与多通道经皮肾镜取石术中肾盂内压的变化
目的 探讨微通道经皮肾镜取石术(PCNL)中皮肾通道数目对肾盂内压变化的影响.方法 通过逆行置入肾盂的6F输尿管导管连接测压系统,保持平均灌注流量346 mL/min,平均灌注压196 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),监测102例不同数目通道下PCNL术中肾盂内压的变化,每秒钟采集一次数据,做统计学分析.结果 单通道、双通道、三通道以及四通道下PCNL术中平均肾盂内压分别为(31.25±6.52)、(17.51±3.66)、(16.28±3.92)及(14.33±2.71 )cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa).单通道PCNL术中平均肾盂内压均高于多通道(P＜0.001),而双通道、三通道和四通道PCNL术中平均肾盂内压无显著差异(P＞0.05).结论 不同数目通道下PCNL术中肾盂内压均较低,小于引起肾实质返流的压力安全值(40 cmH2O).单通道PCNL术中肾盂内压高于多通道,而双通道和三通道、四通道PCNL术中肾盂内压无显著差异.通道数目的选择取决于结石形状及位置,处理铸型结石采用多通道PCNL,可降低因肾盂内高压状态累积致使返流达到一定限度而引起菌血症的风险.
