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单一内侧入路治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折
目的 探讨单一内侧入路治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折.方法 对计算机断层扫描(CT)确诊为SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的16个病例采用单一内侧纵行切口进行复位固定.骨膜外锐性剥离,双极电凝止血,剥离范围前侧至胫骨前缘,后侧过后内侧嵴显露出后内侧骨面,近端保留关节囊及内侧副韧带,远端达到骨折线以远3～5 cm.屈髋屈膝下肢外旋,骨剥翻开内髁骨折块,使用牛角状椎板撑开器撑开骨折间隙,清理骨折间隙后,辨认出塌陷的软骨面及软骨下骨,使用骨剥将软骨下骨连同软骨面一起抬起,向后外侧抬高撑起直至无法再抬高,使用关节镜用叉韧带定位导向器,自外髁外侧和前侧向撑起的骨折块植入1.5mm克氏针2～3枚固定.大C型Matta钳分别钳夹外髁中央偏前和内髁中央偏后部分,加压恢复平台宽度.使用Tomofix钢板置于后内侧嵴上固定内髁骨折,后侧撑起骨折块自外侧经皮空心钉固定.根据需要直视下复位固定前叉韧带髁间嵴撕脱骨折,在后内侧壁上放置支撑钢板固定后内侧小骨折块.术后行双侧膝关节标准正侧位X线片拍摄并对比,在术后1年随访时测量膝关节活动度,行CT平扫了解软骨下骨折愈合情况及有无继发性塌陷,采用Lysholm评分系统评价膝关节功能.结果 术后1周内双侧X线对比,平台宽度差异均在4 mm以内,平台外移均在5 mm以内,15例完成1年以上随访,均在半年复查时X线提示骨折愈合,1年复查时CT证实骨折完全愈合,髁间嵴撕脱骨折愈合塑形良好,无继发软骨面塌陷,无明显骨性关节炎,膝关节活动度平均118°,Lysholm评分平均87分.结论 联合入路是治疗复杂胫骨平台骨折的有效手段,但对于SchatzkerⅣ型骨折,单一内侧入路配合恰当的复位工具就可以获得良好的复位效果.
关键词： 胫骨平台骨折 内侧入路 Schatzker Ⅳ型 -
Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折手术疗效分析
目的 探讨根据骨折类型及形态特征制定不同手术方案治疗Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的疗效.方法 回顾分析2012年3月-2016年4月收治的18例Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折切开复位内固定患者临床资料.男6例,女12例;年龄36 ～ 74岁,平均45岁.致伤原因:交通事故伤2例,摔伤14例,撞伤1例,重物压伤1例.均为新鲜闭合性骨折,无神经、血管损伤.根据Wahlquist胫骨平台Ⅳ型骨折亚分型:A型1例,B型5例,C型12例.受伤至手术时间6～16d,平均9.5d.将胫骨内侧平台远端骨折线尖端所在部位确定为手术入路所在部位.根据DeCoster等分级标准评价胫骨平台骨折复位情况,采用肌肉骨骼功能评分表(SMFA)和美国特种外科医院(HSS)评分系统对膝关节功能进行评估.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关早期并发症发生.不同入路均获得满意的术中显露;根据DeCoster等分级标准评价胫骨平台关节面复位达优13例、可5例.18例患者均获随访,随访时间12～30个月,平均18个月.X线片示骨折均于术后10～16周,平均12周达临床愈合;随访期间无钢板移位、螺钉松动等并发症发生.末次随访时SMFA评分为15～ 48分,平均28.5分.HSS膝关节评分为52～ 94分,平均81.1分;其中优10例,良5例,可2例,差l例,优良率83.3％;评分为差者主要表现为重度创伤性骨关节炎症状.结论 根据骨折类型及形态特征制订不同手术方案治疗Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折,可取得较满意的临床效果.
关键词： 胫骨平台骨折 Schatzker Ⅳ型 内固定
