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突发性聋临床实践指南(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery发布)
目的 本指南对突发性聋(sudden hearing loss,SHL)的诊断、治疗以及患者的随访提出基于循证医学证据的指导建议,主要针对年满18岁以上、患突发感音神经性聋(suddea sensorineural hearing loss,SSNHL)的成年患者.快速诊断和及时干预可加快SSNHL患者的听力恢复,改善患者的生存质量.本指南适用于从事诊断和治疗突聋患者的医师.宗旨本指南旨在为诊断患突发性聋患者、尤其是从事诊治SSNHL患者的医师提供基于循证医学的指导建议.本指南首先建议,在首诊时必须有效地将SSNHL和其它原因导致的SHL区分开来,必须加强诊断的准确性、确保及时的干预、力争治疗的一致性、减少不必要的检验和影像学检查,改善患者听力和康复效果.结果 本指南强烈建议:①医师应对突聋患者是否患感音神经性聋还是传导性聋加以区分;②医师应对特发性感音神经性突聋(idopathic sudden sensorineural hearing loss,ISSNHL)患者讲解该疾病的自然进程、医疗干预疗效、潜在风险以及现有治疗疗效的局限性;③医师还应向听力恢复不全的患者介绍关于助听器、辅听技术以及其它康复装置可能产生的效果.本指南建议医师应对可能为突发感音神经性聋的患者进行评估,其内容应包括:①是否为双侧SHL,是否为复发SHL以及是否发现神经病学病灶;②听力学检查在三个连续的频率有30 dB的听力损失,并且病史和体检未发现病因的患者可诊断为ISSNHL;③可通过磁共振图像、听性脑干反应或听力学检测的随访,来判断ISSNHL患者是否有蜗后病变;④当ISSNHL的患者在初期治疗后,尚未彻底恢复时,应予鼓室内激素注射;⑤在确诊为ISSNHL后6个月内应复查听力.本指南也给出了另一种治疗方案,即:①可将皮质类固醇类激素作为特发性感音神经性突聋初始治疗方案;②在确诊特发性感音神经性突聋后三个月内进行高压氧气治疗.本指南不建议医师将抗病毒药物、溶栓药物、血管扩张药物、血管活性药物或抗氧化剂作为特发性感音神经性突聋患者的常规处方.本指南不建议用计算机电子断层扫描(CT)对头部和大脑扫描以及常规实验室检查作为对疑诊为特发性感音神经性突聋患者初期评估的方法.
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高压氧、鼓室内激素对治疗1周无效突发性聋的疗效对比
目的：了解高压氧或鼓室内激素对入院治疗超过1周无效的中度以上突发性聋患者的治疗价值。方法对56例收入院治疗1周无效的中度以上突发性聋患者临床资料进行回顾性分析。经激素、改善微循环、营养神经等药物治疗治疗1周无效的患者，根据患者意愿分为鼓室内激素注射治疗组和高压氧治疗组，继续使用改善微循环、营养神经等药物，对两组的短期预后进行比较。结果经使用高压氧或鼓室内激素治疗1周，高压氧组平均听力改善12．7±18．0dB，鼓室内激素组听力改善13．6±16．5dB，两组间平均听阈改善差异无统计学差异（t＝0．2，P＞0．05）。高压氧组治疗有效率为45．2％，鼓室内激素组治疗有效率为48．0％，组间疗效差异无统计学意义（μ＝0．54，P＞0．05）。发病到开始使用时间7～14天、15～30天、30天以上有效率分别为54．5％、26．7％、37％，组间疗效差异有统计学意义（μ＝6．52，P＜0．05），所有患者均未出现严重并发症。结论高压氧与鼓室内激素对入院治疗超过1周无效的中度以上突发性聋有治疗意义，两种治疗短期疗效无明显差异，可根据具体情况选择治疗方案。
