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保留外耳道后壁上鼓室切开软骨重建术治疗中耳胆脂瘤
目的探讨在保持外耳道后壁完整的情况下，切除上鼓室外侧壁并软骨封闭治疗中耳胆脂瘤的疗效。方法2009年11月～2012年7月对123例（123耳）中耳胆脂瘤患者行保留外耳道后壁的乳突切开、上鼓室盾板切除及面神经隐窝向上鼓室开放，清除病变后行上鼓室软骨封闭及乳突腔填塞术，术后随访6～38个月，观察胆脂瘤复发、上鼓室回缩袋形成情况及听力提高水平，分析其疗效。结果123例中，2例中耳腔胆脂瘤复发，6例术后耳后切口感染，3例鼓膜边缘穿孔延迟愈合，2例人工听骨脱出，4例术后耳道后壁肿胀或皮肤缺损，其余病例术后换药2～3次后鼓膜、外耳道形态恢复，痊愈时间1个月。听力资料完整的83例（67．5％，83/123）中，0．5、1、2 kHz气骨导差术前平均32．2±11．25 dB ，术后平均20．69±12．41 dB ，手术前后气骨导差缩小11．59±10．1 dB（P＜0．001）。结论乳突切开同时保留外耳道后壁使耳道形态得以保留，术后恢复时间短；切除上鼓室外侧壁能够更充分暴露病变，病灶清除彻底；上鼓室外侧壁软骨封闭重建可有效防止回缩袋的形成，避免胆脂瘤复发。
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保持外耳道后壁完整的上鼓室切开软骨重建技术在中耳炎手术中的应用
目的 观察在保持外耳道后壁完整的情况下,上鼓室切开软骨重建技术在中耳炎手术中的应用及疗效.方法 对45例(耳)中耳胆脂瘤和13例(耳)活动期中耳炎患者,在保留外耳道后壁乳突切开、上鼓室外侧壁切除或及经砧骨窝向下开放面隐窝,清除听骨链区(包括上鼓室、中后鼓室)及鼓窦乳突区病变后,行上鼓室软骨封闭重建术,术后随访12～ 36个月,观察术后中耳炎胆脂瘤复发、鼓膜形态及听力提高等情况.结果 58例(耳)术后重建的上鼓室外侧壁与保留的外耳道后壁相连接.本组病例中6例术后外耳道后壁肿胀或皮肤缺损,继续换药4～5次后愈合良好;3例患者出院后仍有少量流脓,鼓膜边缘穿孔,门诊局部给药后延迟愈合;3例听骨脱出、2例鼓膜再穿孔、2例24个月后原胆脂瘤复发,行开放式手术后治愈.术后6个月复查纯音听力测试,并与术前进行比较,听力均有不同程度提高,0.5、1、2 kHz气骨导差平均减10 dB,气导听阈平均提高15 dB左右.结论 在保持外耳道后壁完整的情况下,上鼓室切开软骨重建技术在中耳炎外科手术中的应用,既能够充分暴露病变,病灶清除彻底,同时又保留了外耳道的形态,可有效防止鼓膜回缩袋的形成,降低了胆脂瘤的复发,又避免了开放式手术所残留的宽大术腔.术后鼓膜形态恢复良好,从而保持或提高了患者的听力.
