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达芬奇机器人左肺上叶切除术和淋巴结清除术治疗非小细胞肺癌
目的 总结机器人左肺上叶切除术治疗非小细胞肺癌的初步经验.方法 2013年3～8月,沈阳军区总医院应用达芬奇机器人系统完成左肺上叶切除术和淋巴结清除术4例,其中男3例、女1例,年龄49 ～ 67(58.8±9.1)岁.手术采用全身麻醉、双腔气管内插管、右侧卧位、折刀位;我们采用三臂法,根据肺叶裂发育情况采用单向式或解剖式肺叶切除术.肺癌患者常规进行系统淋巴结清扫.结果 4例患者顺利完成左肺上叶切除术和淋巴结清除术,手术时间100～150 min,术中清扫淋巴结11～23枚,术中出血量30 ～ 80 ml.术后病理检查提示:4例均为腺癌.病理分期:ⅠA期2例,ⅢA期2例.所有患者均顺利拔除胸腔引流管.胸腔引流管留置时间13.5(6 ～ 20)d,无严重术后并发症发生.所有患者均顺利出院.随访10～15个月,无肿瘤进展、复发或转移.结论 应用达芬奇机器人手术系统行左肺上叶切除术安全、可行.
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达芬奇机器人手术系统行纵隔肿瘤切除术后不放置引流管的病例对照研究
目的 探讨达芬奇机器人手术系统(da Vinci Surgical System)在行纵隔肿瘤切除术后不放置引流管的可行性及优势.方法 2011年3月至2015年3月我科共有39例患者行机器人纵隔肿瘤切除术后未放置引流管,作为未放置引流管组,其中男24例、女15例,年龄47.28(18～73)岁.选取同期行机器人纵隔囊肿切除术50例术后放置胸腔引流管为放置引流管组,其中男25例、女25例,年龄49.24 (22～82)岁.比较两组临床效果.结果 未放置引流管组手术时间[(61.97±16.41) min vs.(79.90±33.19) min,P=0.003],重症监护时间[(1.23±0.48)d vs.(2.16±0.82)d,P=0.000],术后住院时间[(3.77±1.16)d vs.(5.62±2.22)d,P=0.000]和术后视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS 3.05±1.76 vs.4.54±1.83,P=0.000)均优于放置引流管组.所有患者应用达芬奇机器人手术系完成手术,无中转开胸.术后患者均顺利出院,无并发症发生.结论 采用达芬奇机器人手术系统行纵隔肿瘤切除不放置引流管安全可行,利于患者快速康复,缩短住院时间.
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达芬奇机器人与胸腔镜辅助小切口手术患者术后疼痛的病例对照研究
目的 比较达芬奇机器人与胸腔镜辅助小切口手术对患者术后疼痛的影响.方法 回顾性分析我科2015年1～4月手术治疗的肺部和纵隔肿瘤患者88例的临床资料.按手术方式将患者分为机器人组[(49例,男23例、女26例,年龄(55.14±13.03)岁]和胸腔镜组[39例,男23例、女16例,年龄(56.92±8.98)岁],比较两组患者术后疼痛情况.结果 与胸腔镜组比较,机器人组手术时间(t=-2.298,P=0.024)和胸腔引流时间(t=-2.421,P=0.018)更短,且差异有统计学意义.与胸腔镜组比较,机器人组术后24 h视觉模拟(VAS)评分更低,差异也有统计学意义(1.00±0.74 vs.2.33±1.64,t=-4.704,P=0.000).两组术后48 h VAS评分差异则无统计学意义(t=-0.244,P=0.808).结论 与胸腔镜手术相比,达芬奇机器人手术系统治疗肺部及纵隔肿瘤,具有手术更安全、手术时间短、术后胸腔引流时间短、疼痛轻、更微创等优势.
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达芬奇机器人治疗肺孤立结节的临床体会
背景与目的肺孤立结节（solitary pulmonary nodule, SPN）定义为一个圆形的直径小于3 cm的肺实质内的病变，不伴有肺不张和淋巴结病变。本研究旨在探讨达芬奇机器人治疗SPN的临床体会。方法2011年11月-2014年3月，沈阳军区总医院应用达芬奇机器人治疗SPN 9例，其中男性3例；女性6例；年龄41岁-74岁，平均（51±9.9）岁；患者多数无明显临床症状（健康体检发现7例，咳嗽咳痰2例）；病史时间4天-3年（中位数12个月）；病变均为周围型肺结节病灶，直径为0.8 cm-2.8 cm，平均（1.4±0.6）cm；术中切取病变送冰冻病理检查，证实为恶性病变者行肺叶切除或楔形切除并常规清除肺门和纵隔淋巴结。手术采用全麻、双腔管气管插管，患者健侧卧位，胸部垫高，双手屈曲抱枕于头前，折刀位。孔位为腋后线第8肋间为进镜孔，肩胛线第8肋间、腋前线与锁中线间第5肋间为器械孔，腋中线第7肋间为辅助口。结果术后病理为良性病变4例（炎性假瘤3例，错构瘤1例），恶性病变5例，均为腺癌。手术包括楔形切除4例，右肺中叶切除＋淋巴结清除术2例，左肺上叶切除＋淋巴结清除术1例，其余2例肺癌患者因为心肺功能差，病变小于2 cm，行楔形切除＋淋巴结清除术。9例均顺利完成机器人手术，所有患者无严重术后并发症，均顺利出院。随访时间为0.1个月-18.5个月（中位数11个月），无复发、转移。结论 SPN病变应该予以积极手术治疗，提高早期肺癌的诊断率和治愈率，达芬奇机器人手术对于SPN的治疗是一种安全、微创的手术方法，在SPN病变的诊治中具有较高的价值。
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机器人手术系统在妇科恶性肿瘤中的应用
微创手术是近三十年来外科手术发展的一个里程碑.机器人手术作为微创手术的一个革命性进展,在多学科外科手术领域得到了广泛的应用.其在妇科手术中也得到了迅速推广.与传统腹腔镜相比,达芬奇机器人手术系统具有三维高清视野、可转腕操作器械和直觉式动作控制三大优势,既节省了手术医生的体力,也使手术操作更为精准.现通过回顾近年来一些相关文献对机器人手术系统在恶性肿瘤中的应用做一综述.
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192例机器人辅助腹腔镜下小儿泌尿外科手术麻醉管理经验总结
目的:总结机器人辅助腹腔镜下小儿泌尿外科手术麻醉管理经验,探讨机器人辅助腹腔镜小儿泌尿外科手术麻醉管理的注意要点.方法:回顾分析2017年4月-2018年5月接受机器人辅助腹腔镜下小儿泌尿外科手术192例(男150例,女42例,年龄8 d～12岁)患儿的麻醉过程及临床资料,比较麻醉诱导前(T0)、插入气管插管后(T1)、气腹建立后0.5 h(T2)、气腹建立后1.5 h(T3)、手术结束前0.5 h(T4)、手术结束后(T5)不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)和呼气末二氧化碳分压(etCO2)以及动脉血PH、PaCO2、PaO2、K+和术前基础值的差别,统计围术期严重并发症、麻醉时间、手术时间和术后住院日.结果:192例患儿术中T3的HR、MAP、etCO2相对于T0的基础值均有显著升高(P<0.05),T3的PH、PaCO2、K+相对于T1的基础值均有显著升高(P<0.05).麻醉时间为(257.0±39.2)min,手术时间为(236.4±40.0)min,无围术期严重并发症,术后住院天数为(12.9±4.0)d.结论:机器人辅助小儿泌尿外科手术中气腹易引起患儿生命体征的波动及酸碱代谢失衡,对麻醉管理细节要求较高,需要麻醉、外科和护理团队提高全面认识,通力合作,确保患者围术期安全性.
