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编码中残余类目.9的误用分析
目的：通过分析ICD-10中含有．9的残余类目编码的使用情况，寻找减少残余类目误用的方法，提高编码准确性。方法对某院2015年10-11月出院的6000份病案主要诊断进行编码，对含有．9的残余类目编码进行汇总分析。结果6000份病案中有2100（35%）份病案使用了残余类目，其中有420份（7%）残余类目编码使用不可避免，有1680份（28%）残余类目编码属于误用。结论残余类目．9编码在编码中的误用情况较为严重，编码员除了提高自身编码水平外，还应该建立与临床医师沟通机制，同时对临床医师进行疾病分类知识培训，通过多项举措的实施以减少残余类目．9的使用，提高疾病编码的准确性。?
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心脏外科疾病分类Z53编码的使用
目的 分析心脏外科住院患者情况,提高Z53编码使用准确率.方法 根据《国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)BJ-临床版》分类原则,筛查分析某医院心脏外科住院但未进行手术操作的患者情况.结果 Z53编码的正确使用取决于医师的详细书写的病历资料,以及编码员正确编码两方面因素.通过提高对Z53编码的认识,Z53编码使用正确率从2011年的零,增加到2013年的76％.结论 规范临床医师正确书写出院诊断及详细书写病程记录,加强编码员与临床医师的沟通,提高编码员对Z53编码的认识,确保Z53编码在心外科疾病分类的准确使用.
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产科梗阻性分娩相关疾病编码案例分析
按照梗阻性分娩的定义和导致梗阻性分娩的主要原因,结合临床实际病例展开论述,阐述梗阻性分娩相关疾病的编码原则.分析梗阻性分娩相关疾病编码错误的原因,主要包括产科医师对梗阻性分娩诊断认识不清?没有充分认识到病案首页数据质量的重要性?对住院病案首页数据填写质量规范不熟悉?不了解产科主要诊断的选择原则;编码人员对梗阻性分娩的概念掌握不扎实;产科上级医师未能充分发挥对病案首页的检查与指导作用.提出了提高梗阻性分娩编码正确率的措施,包括:加强与产科病历书写医师的沟通,医院管理部门加强疾病编码相关专业培训,提高医师对疾病编码的认识;病案编码人员对存在梗阻性分娩高危因素病历进行认真细致地回顾,发现遗漏诊断及时予以补充完善;医院加大对病案科的投入,加快编码队伍的建设,保证编码人员有充足的时间进行病历回顾,提高编码正确率.旨在提高产科梗阻性分娩相关疾病编码的正确率.
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肠炎疾病编码错误案例分析
通过调查肠炎疾病编码的使用情况,以寻求提高编码准确率的对策.对某院2016 年以肠炎作为主要诊断的610份病案进行重新调阅并进行编码情况分析,发现病案编码错误13份.通过5个典型错误案例阐述归类出的5种错误类型,分别是编码员对疾病概念认识不清、基本功不扎实,编码原则未掌握、临床医师书写诊断不规范、编码员没有仔细阅读病例报告、部分初入行编码员对待工作不够严谨.总结改进措施,编码员除了提高自身编码水平外,还应对临床医师进行病案书写质量和基本的ICD编码知识培训,以应对按病种付费的逐渐应用,提高肠炎类疾病编码的准确性,做到一病一码,准确分类肠炎疾病.
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死因编码与疾病诊断编码的鉴别分析
目的 鉴别死因编码与疾病诊断编码的异同.方法 结合国际疾病分类的编码规则论述,分析实例.结果 很多病例的疾病主要诊断就是根本死因,但也有一些情况二者并不相同.死因编码重点在于确定根本死因,疾病诊断编码重点在于确定主要诊断.结论 死因编码与疾病诊断编码在目的 、重点及规则等方面都有所不同,因此编码结果不一定相同.
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吸入性肺炎的国际疾病分类编码
吸入性肺炎是由于其他异物被吸入呼吸道后引起的肺部炎症,是呼吸系统的常见病,较常发生于老年体弱、吞咽困难、麻醉或昏迷患者,新生儿的羊水、胎粪等吸入也是新生儿吸入性肺炎的常见原因之一.根据发病年龄的不同,可将新生儿的吸入性肺炎归类为P24.-,新生儿吸入性肺炎;一般的吸入性肺炎又可因吸入物的不同分别编码为J69.-,固体和液体引起的肺炎和J68.0化学制剂、气体、烟雾和蒸汽引起的支气管炎和肺炎;而孕产妇使用全身或局部麻醉剂、镇痛药或其他镇静剂而发生的吸入性肺炎和门德尔松综合症可根据孕产情况归类为O74.0产程和分娩期间麻醉引起的吸入性肺炎,O29.0妊娠期间麻醉的肺部并发症和O89.0产褥期中麻醉的肺部并发症,成年人的门德尔松综合征归类到J95.4.加强国际疾病分类原则的学习,弄清吸入性肺炎的病因,能够提高吸入性肺炎编码的正确率,更有利于医教研防对疾病编码数据的精准利用.
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疾病编码的质量分析与对策
目的 通过对病案的疾病编码进行回顾性质量分析,找出问题与差距,以提高疾病编码的准确性.方法 根据国际疾病分类的编码原则,对1200份出院病案进行编码检查.结果 1200份病案中有358份病案编码存在问题,错误率为29.8%.结论 加强编码员的专业知识以及相关临床知识的培训,并制订相关制度和奖惩机制,以提高疾病编码的水平.
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小儿腹泻病ICD-10编码探讨
目的 提高小儿腹泻病编码的准确率.方法 采用医院病案管理系统检索某院2011年1月至2013年12月出院诊断为腹泻病的病案,对病案首页填写诊断腹泻病的编码情况进行回顾性调查分析.结果 3年小儿腹泻病占全部出院患者的5.44％,其中以婴儿发病住院高,占61.27％,其次是幼儿,占17.27％.2011年和2012年小儿腹泻病编码错选归类于K52.9现象突出.阅读复习病案发现某院实际感染性腹泻占70.49％、非感染性腹泻占29.56％.结论 小儿腹泻病编码准确率不高,医院要加强对临床医师的病案首页填写、ICD-10知识的培训,编码人员要加强与临床医师沟通,不断提高小儿腹泻病编码的准确性.
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血管外科编码常见错误案例分析
随着血管外科检查及手术技术的不断发展,相关诊断及手术操作也进一步细化.其具有诊断的疾病编码分类也更加细化、合并编码较多、手术操作复杂且易混淆等特点.疾病的分级、是否有合并症、病因的不同都会影响疾病的编码.通过对血管外科常见疾病和手术操作编码错误案例进行分析,可加深编码员对疾病和编码的理解,提高疾病和手术操作编码的准确性.通读病案,把握整体概况,避免断章取义,抓住重点,这是阅读病案的关键,同时要增强编码人员的医学知识和本专业知识,在实践中不断积累工作经验;加强对临床医师疾病分类知识的培训做到完整严谨的书写病案;编码员与临床医师保持良好的沟通,从而达到对血管外科疾病及手术的正确编码.
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出院诊断的填写对ICD-10编码准确性的影响
为了提高ICD-10的疾病编码准确性，分析了某院临床医师出院诊断填写有诊断书写随意化、诊断书写不详尽、相关诊断分解书写、术后诊断书写和肿瘤化疗科诊断书写不规范、主要诊断填写错误和出院诊断用英文书写等几项缺陷。由于以上缺陷导致了疾病分类编码错误，影响了病案检索查询和统计数据上报的准确性。准确的疾病编码首先来源于疾病诊断的正确书写，其次是编码员自身编码水平。要想提高疾病编码准确性，必须从临床医师和编码员两个方面进行改进。加强临床医师对 ICD-10分类知识的了解及出院诊断书写培训，加强编码员专业素质、临床医学知识和阅读病案等各方面能力的培养，是提高ICD-10编码准确性的有效措施。
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疾病编码的影响因素及改进对策
分析影响疾病编码正确性的因素,临床医师的因素有主要诊断选择错误、病案首页填写不准确等,编码人员的因素有临床知识欠缺、过度依赖电脑编码库等.改进编码准确性的对策主要有编码人员应提高专业水平和学习临床基础知识,临床医师应掌握疾病编码的分类原则.准确的疾病编码有赖于临床医师、病案编码人员的共同努力及规范的管理,准确的疾病编码对病案的利用具有极大的影响.
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2150例恶性肿瘤患者编码质量分析
目的 分析恶性肿瘤患者编码错误情况,提高恶性肿瘤编码准确性、探索改进措施.方法 通过住院病案首页检索某三甲医院2015年1月-2016年12月出院患者,选取主要诊断为恶性肿瘤的病例2150例,采用双盲同行评议法审核编码错误类型与错误例数,并进行统计分析.结果 2150份病案中存在编码错误病案230例,编码错误率比例10.70％,其中部位编码错误126例,主要诊断选择错误75例,形态学编码错误29例,三种错误类型分别占比54.78％、32.61％、12.61％.结论 改进管理方法、建立相关奖惩机制,加强编码员培训、与临床科室建立良好的沟通环境是提高编码正确率的有效对策.
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谈提高ICD-10编码的准确性
国际疾病分类是以病因为主的多轴心的分类,是国际间信息交流的重要手段,是世界范围内疾病、损伤以及死亡原因的统一分类的标准,又是医学统计和卫生统计的基础.作为一个分类系统,它的基本原则是分类准确与完整.疾病分类编码是提取病案资料的钥匙,也是病案管理中主要的工作之一.
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960份病案疾病分类编目分析
目的：根据国际疾病分类（ICD-10）的编码原则对病案首页疾病诊断的编码进行质量分析，以提高编码的准确性。方法随机抽取2013年5月至2014年4月出院病案960份（每月80份），对疾病编码逐一核查。结果960份病案中存在疾病分类编码错误73份，占7.6%。其中2013年5月错误率为13.8%，2014年4月错误率为5%，错误率基本呈每月下降趋势。结论编码员应加强对疾病分类细则的学习和掌握，尤其是合并编码原则的理解，以提高编码的准确性。
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论"疾病,症状"编码模式在病种管理中的可行性
目的 为满足临床的需求,探讨"疾病,症状"编码模式在病种管理中的可行性.方法 采用ICD-10进行编码.结果 单纯的疾病编码,只能进行疾病统计,不能进行症状统计;而"疾病,症状"编码模式,可以将疾病和症状同步进行统计,能提高某些病种统计的速度,大大地节约了人力和时间,具有快捷、准确的优点.结论 "疾病,症状"编码模式,并没有改变其疾病编码的性质,只是在其基础上以附加编码的形式添加了症状编码,建立"疾病,症状"数据库,从而达到加强病种管理,方便疾病信息统计和利用的功能,适用于一些科研病案和误诊病案.
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谈贫血的国际疾病分类
目的在进行疾病编码过程中,不断总结经验,增进对国际疾病分类的认识,加强同行交流.结果提高编码正确性、完整性,使疾病分类更好地为疾病统计的各种分析与调查,临床医疗、教学、科学研究等服务.结论贫血是临床的多发病,国际疾病分类相对复杂.我们在编码时一定要认真阅读病案,了解贫血的病因及发病机理,才能准确编码.
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应用ICD-10编码的几点体会
编码员要想正确的编码,除正确熟练地掌握运用编码外,还必须学会核对编码;在工作中积累经验,摸索方法:与临床医师配合把好诊断书写质量关;提高疾病编码的准确性,保证病案管理和统计数据的质量;为医疗、教学、科研提供更为准确的资料.
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关于疾病编码工作的探讨
医院的大量活动都集中反映在病案上,为了充分发挥病案在医学上的积极作用,就要做好疾病名称的手术名称和分类编码工作,本文通过分析在疾病编码工作中遇到的问题,认识到正确做好疾病编码工作,对充分利用病案资料有重要作用.
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疾病编码对中医临床路径实施的影响
临床路径的有效实施依赖于准确的疾病编码和出入路径标准,中医病证分类与代码和国际疾病分类对此作了有力的保障.中医临床路径疾病编码的特点,主要表现在中、西医编码并存、疾病名称包含一组疾病、不同路径相同编码等八个方面;分析发现中医临床路径编码工作中仍然存在编码不准确、编码不能满足临床需要、诊断书写不规范等问题;本文根据问题提出了相应的解决措施,包括编码人员参与临床路径的制定、加强临床医师的病历书写规范、统一临床路径的TCD和ICD-10编码、提高编码人员的专业素质等.
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疾病分类编码准确是诊断相关分组(DRGs)的保障
目的 诊断相关分组(Diagnosis Related Groups简称DRGs)是美国于1983年为了有效控制医疗费的过度增长实施一种方法,利用疾病相关诊断分组和预付款的方法,达到降低医药费用和医疗资源的消耗,迫使医疗单位提高医疗质量来取得自身的经济效益.北京市开展诊断相关分组(DRGs)的研究,探索建立北京地区医院全病种的DRGs预付费版本系统和临床路径、病种成本管理模式,以降低医疗费用,保证医疗质量,提高医院管理水平,解决看病难、看病贵的问题.方法 疾病诊断、手术操作的ICD分类与编码是其实施的基础,首要课题是做好病案摘录.结果 编码的误差影响到数据的价值和医疗费用的支付.结论 疾病分类准确编码必须对编码人员进行再教育.
