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肝阳化风证诊疗标准深入研究的思考
辨证论治是中医学认识和治疗疾病的特色理论和方法,随着科学技术的迅速发展,中医证候诊疗标准的规范化、客观化、定量化已成为医学界关注的焦点,它直接关系到中医医疗、科研、教学水平和学术创新,并影响中医药走上世界的进程.本文以肝阳化风证(又名肝阳暴亢、风火上扰证)为例,选择研究较深的6项,分析该证诊疗标准研究成果和存在问题,并提出深入证候诊疗标准研究的设想.
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磁敏感加权成像对脑血管性病变的临床诊断价值
目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)对脑血管性病变的临床诊断价值.方法 采用Siemens Sonata 1.5T MR扫描仪的T_1WI、T_2WI、DWI及SWI等序列对13例急性颅脑外伤、16例急性脑溢血及出血性脑梗死、34例脑血管畸形患者进行前瞻性研究,以临床表现、CT检查、数字减影血管造影(DSA)及手术所见等综合诊断方法为参照标准,判定SWI对脑血管性病变的临床诊断的敏感性、准确性.结果 63例患者中脑挫裂伤13例、脑溢血12例、出血性脑梗死4例、海绵状血管瘤19例、动静脉畸形9例、脑静脉畸形6例;SWI对病灶的显示、细节的反映与参照标准有较好的一致性.结论 SWI对脑血管性病变病灶显示清晰、准确,结合其它MR序列图像可以用于临床对脑血管性病变的诊断.
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磁共振磁敏感加权成像在脑血管病变中的临床应用
目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)在脑血管病变的临床应用价值.方法 收集脑血管病变患者106例,采用Siemens Avanton 1.5T磁共振扫描仪,行常规T1WI、T2WI、FLAIR、SWI序列,部分行磁共振血管造影(MRA)、磁共振扩散加权成像(DWI)、增强T1加权像(T1WI).评价SWI对脑血管病变诊断的敏感及准确性.结果 SWI在脑出血中,能发现更多的出血灶,显示出血范围也较其他序列大,对脑出血术后的残留判断准确.在脑动静脉畸形,能清晰显示迂曲小静脉及引流静脉.在脑梗死中,SWI能发现小的出血灶.在海绵状血管瘤,可显示肿瘤内出血灶及周边含铁血黄素环.结论 SWI对脑血管病变的病灶显示清晰,尤其对脑出血、低流量血管畸形、出血性脑梗死的敏感性明显高于其他常规序列,是临床疑似脑血管病变的有效检查方法.
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颈动脉超声检查在缺血性脑血管病鉴别诊断中的应用分析
目的:探讨颈动脉超声检测在鉴别诊断缺血性脑血管病的临床价值.方法:选取缺血性脑血管病患者80例与体检健康者120例,比较两组患者颈动脉动脉粥样硬化斑块检出情况、分布及分型情况以及颈动脉内中膜厚度.结果:观察组患者颈动脉粥样硬化斑块总检出率、多发斑块检出率及单发斑块检出率均明显高于对照组;颈动脉内中膜厚度明显大于对照组;两组患者颈动脉粥样硬化斑块分布情况组间比较无显著差异;颈动脉粥样硬化斑块分型情况组间比较差异显著.结论:颈动脉超声检测可有效判定斑块类型、分布,具有快速、无创及可重复等优点.
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彩色经颅多普勒超声血流仪(TCD)在急危重症中的应用
目的:探讨彩色经颅多普勒超声血流仪(TCD)在急性脑血管疾病进行脑血流监测的意义.方法:观察40例急诊脑血管疾病患者急性期脑血流动态变化规律;观察疾病发展变化与脑血流的关系.结果:脑梗死组20例中5例受累血管信号消失,但其余各受检血管的多普勒频移信号良好,15例受累血管的收缩期血流速度明显降低,低于对侧同名血管收缩期血流速度的1/2～2/3以下;20例中8例测到受累血管的侧支循环血流.脑出血组20例中在急性期均可监测到一侧的单只血管收缩期血流速度及平均血流速度增高,血流速度增高在发病后数小时开始,2～7d内达到高峰.结论:TCD为急诊快速筛查脑动脉狭窄提供了可能,为血管狭窄、闭塞的诊断和预防提供一定的客观依据;评价代偿动脉和患侧脑血管血流速度,从功能上反映侧枝血管代偿的实际情况.可对急诊脑出血患者的出血部位进行定位,收缩期血流速度明显增高的多普勒频谱信号的血管,即为出血受累血管;可对脑出血患者进行监护,以确定血管痉挛发展程度,血流速度越来越高,表明出血继续存在.
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脑电图分级评价标准在急性重症脑血管疾病中的临床应用
目的:比较不同脑电图( EEG) 分级评价标准在急性重症脑血管疾病脑功能损伤评价及临床预后的预测,以利于建立急性重症脑血管疾病的EEG评价体系.方法:对26例急性重症脑血管疾病患者进行EEG检测,并根据两种不同分级标准(Synek和 Young标准) 进行EEG分级分析.结果:两种不同标准的EEG分级与预后均有显著相关性,EEG级别越高,预后越差.经Logistic回归分析,Synek标准对生存和综合预测的准确率比较高( 分别为90.9 %和 89.2%),高于Young标准( 分别为81.8 和 83.8 %).结论:Synek标准应用于临床能更好地反映急性重症脑血管疾病后脑功能损伤的程度及预测预后.
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急性脑血管病患者皮质醇、血糖、糖化血红蛋白的变化及其意义
目的:探讨急性脑血管病(ACVD)患者皮质醇、血糖、糖化血红蛋白变化的机制及其临床意义.方法:将78例ACVD患者按既往有无糖尿病史,分为糖尿病组(42例)、非糖尿病组(36例),另据病情程度分为轻型组(27例),中型组(31例),重型组(20例).比较各组皮质醇(Cor)、24h尿游离皮质醇(24hUFC)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)的变化并分析其意义.结果:①ACVD患者Cor、24hUFC、FBG及糖尿病组HbA1c显著高于正常对照组(P＜0.01),而非糖尿病组HbA1c与正常对照组比较变化不明显(P ＞0.05).②糖尿病组Cor、24hUFG、FBG、HbA1c显著高于非糖尿病组(P ＜0.01).③ACVD重型组Cor、24hUFG、FBG、HbA1c显著高于轻、中型组 (P ＜0.05).④随着病情恢复,Cor、24hUFG、FBG、HbA1c明显下降(P ＜0.01).结论:①HbA1C、FBG、UFC的测定有助于鉴别应激性高血糖和糖尿病.②Cor、24hUFG、FBG、HbA1c与病情严重程度相关,可作为判断病情、估计预后的一个指标,对治疗有一定的指导意义.
关键词： 脑血管障碍/诊断 肾上腺皮质激素类/血液 血红蛋白A 糖基化/血液 血糖/血液
