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再次肝移植8例临床分析
目的总结再次肝移植的临床经验.方法 2002年6月～ 2005年12月,共施行185例肝移植,其中再次肝移植8例,回顾性分析该8例患者的临床资料.结果本组再移植率4.32%.首次肝移植和再次肝移植前病人终末期肝病模型(MELD)评分平均为15.6分和23.9分;再次肝移植距首次肝移植的时间间隔平均为316 d(78 ～ 725 d);再次肝移植原因中胆道并发症3例,慢性排异2例,肝动脉栓塞、急性排异、乙型肝炎复发各1例.8例患者均平稳渡过手术期,前3例病人分别于术后第101、16和28天因严重感染合并多脏器功能衰竭而死亡,后5例病人均康复出院,存活至今达27、12、8、4和3个月.结论再次肝移植是挽救移植肝失功的有效手段.正确掌握手术指征,合理选择手术时机,以及手术技巧的不断完善和围手术期的精心处置,是提高再次肝移植成功的关键.
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肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血患者的MELD评分与预后分析
目的 应用MELD评分分析与肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血患者预后的关系.方法 对112例肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血患者进行MELD评分,并随访再出血率和病死率.结果 随着MELD评分的增高,再出血率和病死率随之增高.再出血患者MELD评分高于未再出血患者,分别为46.78和21.74,差异有统计学意义(P<0.05),死亡患者高于未死亡患者,分别为39.14和15.89,差异有统计学意义(P<0.05).结论 MELD评分有助于评判肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血患者的预后.
关键词： 肝硬化 食管曲张静脉破裂出血 MELD评分 预后 -
失代偿期肝硬化低血钠程度与预后关系探究
肝硬化腹水患者合并低钠血症在临床上较为常见,有进一步诱发低渗性脑病、肝肾综合征等并发症的可能,若不及时治疗或治疗不当往往可直接或间接影响预后,严重的可导致患者死亡.作者对本院2009年1月-2011年12月收冶的136例肝硬化腹水患者的临床资料进行了分析,现报告如下.1资料与方法本院2009年1月-2011年12月收治肝硬化失代偿期患者136例,其中79例并发低钠血症.79例中男52例,女27例;肝炎后肝硬化51例,酒精性肝病17例,胆汁淤积性肝病2例,原因不明者9例.所有患者均符合肝硬化的诊断标准[1].
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终末期肝病模型评分联合D-二聚体判断食管胃静脉曲张破裂出血患者预后的研究
传统的Child-Turcotte-Pugh(CTP)肝功能分级在临床应用已有数十年历史,但因其采用的大部分指标受主观影响大且较笼统而受到质疑.近年来终末期肝病模型(MELD)对肝硬化失代偿期尤其是终末期肝病病情评估越来越受到重视.但MELD没有将晚期并发症列入考虑[1-4],而临床上终末期肝病的转归往往与并发症有关.临床实践证明MELD需要不断完善.食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期患者常见的并发症,是导致患者死亡的主要原因之一,首次出血后2年内再出血的发生率约80%,每次出血的病死率约20%[5].因此,用MELD评分判断食管胃静脉曲张出血患者预后是不合理的.我们的研究探讨MELD联合血浆D-二聚体浓度对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者短期预后的价值.
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肝移植术前血小板水平的临床意义探讨
目的 探讨肝脏移植术前血小板数量水平(Pltp)的临床意义.方法 回顾性分析94例肝移植术,比较早期存活组(S组)与死亡组(D组)Pltp的差别,了解术后一周内血小板计数的变化,分析PLtp与术前及术后一周内总胆红素(TBIL)、凝血功能国际标准化比值(INR)、血清肌苷(CR)水平,以及术中出血量,术中术后尿量的相关关系.结果 早期存活组PLtp高于死亡组.两组血小板于术后第3天降到低,降幅分别为57.7%和59.7%;Pltp与术前术后TBIL,INR及CR均为负相关,Pltp与术中术后尿量正相关;与术中出血量负相关.结论 术前血小板数量是预测肝移植早期生存的重要指标,重视血小板的补充可能有利于改善早期预后.
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肝硬化32例患者非侵袭性检查与病理的对照研究
目的:研究肝硬化患者非侵袭性检查与肝组织病理检查的相关性,探讨非侵袭性检查对肝脏储备功能的评估价值.方法:对32例肝硬化患者肝组织进行病理检查,对肝组织学活动指数(histological activity index,HAI)依Knodell系统进行评分,并将非侵袭性检查:吲哚氰绿(indocyanine green,ICG)排泄实验(ICG RI5值)、Child-Push评分、MELD评分与Knodell评分相对照,研究是否相关.结果:肝脏非侵袭性检查:ICG RI5值、Child-Push评分、MELD评分与Knodell评分均有相关性(P<0.05).24周患者生存组与死亡组比较中,Knodell评分、ICG RI5值差异有统计学意义(P<0.05).结论:ICG排泄实验、Child-Push评分、MELD评分与Knodell评分均有相关性,是评估肝脏的储备功能的可靠指标,并能预测其短期预后.且ICG RI5值与Knodell评分的相关系数更大,预测其短期预后更敏感.
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终末期肝病模型对重型肝炎预后的评价研究
目的 探讨终末期肝病模型(MELD)对重型肝炎预后的评估价值.方法 整理250例重型肝炎的患者临床资料,并进行MELD评分,以评估重型肝炎的严重程度和预后;同时比较MELD评分、CTP评分、PTA评分三者对重型肝炎预后预测的准确率.结果 重型肝炎恶化死亡组患者MELD评分分值明显高于存活组(P＜0.01);当MELD分值≥40时,89.0%患者病情恶化而死亡,MELD分值≥30时,68.0%患者恶化死亡;PTA评分＜20%时,91.9%患者死亡,PTA＜30%时,74.0%患者死亡;CTP评分＞12时,预后预测准确率为52.4%,当CTP＞10分时,准确率为52.0%.结论 MELD评分系统在国内是适用的;重型肝炎患者MELD分值与病情严重程度和预后正相关,MELD模型与PTA对重肝预后预测的准确性优于CTP评分.
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MELD评分联合血清高密度脂蛋白胆固醇水平预测非酒精性肝硬化预后
目的 评估终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)联合血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平对预测肝硬化肝功能失代偿期患者的短期,中期死亡危险的价值.方法 入选57例非酒精性肝硬化肝功能失代偿期患者,分别根据随访6月及12月的存活情况分组,观察死亡者与存活者中血清HDL-C值、MELD 评分.结果 随访至6月及12月,死亡者血清HDL-C显著低于存活者,MELD评分显著高于存活者,均具有统计学差异(均P《O.01).MELD评分与HDL-C密切相关(r=-0.96,P《0.01).MELD评分联合血清HDL-C预测6个月死亡敏感性100.O%,特异性92.1%.结论 MELD评分系统、血清HDL-C水平是预测非酒精性肝硬化患者6个月、12个月生存率的独立的较好预后指标.MELD评分联合血清HDL-C水平在预测非酒精性肝硬化肝功能失代偿期患者短、中期死亡率方面具有更好的作用.
关键词： MELD评分 非酒精性肝硬化 血清高密度脂蛋白胆固醇 -
MELD-Na模型评分对评估失代偿期肝硬化患者短期预后的临床价值
目的 评价终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Pugh(CTV)计分及MELD-Na模型评分(MELD-Na+)对失代偿期肝硬化患者短期预后的预测价值.方法 分别计算116例失代偿期肝硬化患者的MELD、Child-Pugh及MELD-Na分值,运用ROC曲线及曲线下面积(AUC)比较三种评分系统判断失代偿期肝硬化患者短期预后的准确性.结果 116例患者随访3个月内有34例患者死亡,死亡组MELD-Na评分(24.1±2.5)与生存组(15.4±2.9)比较差异有统计学意义(P＜0.001);在判断患者预后的ROC曲线AUC比较中,MELD-Na评分(0.825)＞MELD评分(0.779)＞Child-Push分级(0.626,P＜0.05).结论 Child-Pugh计分、MELD计分和MELD-Na计分均可有效地预测失代偿期肝硬化患者的短期预后,而MELD-Na模型评分对短期评估效率优于其他两种方法,能更准确地反映病情的轻重,更具有临床应用价值.
关键词： 失代偿期肝硬化 MELD评分 Child-Pugh分级 -
MELD评分在肝硬化患者预后评估中作用的临床研究
目的 探讨MELD(Model For End-Stage Liver Disease)评分在评估肝硬化患者预后及肝脏储备功能中方面的作用.方法 分析我院从2005年8月至2009年7月收治外科病房的429例肝硬化患者的临床资料,对照MELD评分,ChildPugh分级,肝脏体积及吲哚氰绿(Indocyarline green ICG)试验数值,分析肝硬化患者预后情况,各个评分体系之间的关系.结果 MELD评分与Child-Pugh分级生存组与死亡组比较均有明显差异(P<0.01),MELD评分与Child-Pugh分级两体系的ROC曲线面积有差异(P<0.01).MELD评分,Child-Pugh分级与肝脏体积有相关性(P<0.01),肝脏体积与MELD评分的相关系数大于Child-Push分级.Child-Pugh分级与吲哚氰绿试验指标(K 值,R15)有相关性(P<0.05);MELD评分与吲哚氰绿试验指标(K值,R15)有显著相关性(P<0.01).结论 相对于传统的Child-Pugh分级,MELD评分能更好的预测患者预后,特异度,敏感度更高,精确性更好,MELD评分与肝脏体积,肝脏储备功能间存在明显相关性,且相关性明显好于Child-Pugh分级,作为评价患者预后,MELD评分体系更可靠,更能间接反映出肝脏的储备功能.
关键词： 肝硬化 MELD评分 Child-Pugh分级 肝脏体积 吲哚氰绿试验 -
血清钠-MELD评分系统对于肝移植术后长期预后的判断作用的评估
目的 本研究将血清钠和MELD评分整合形成一个新的评分系统--血清钠-MELD评分,通过统计学检验其对OLT术后长期预后的预测价值.方法 收集2005年1月～2005年4月间在本中心行OLT术的终末期肝病患者49名.通过绘制血清钠-MELD评分、MELD评分和CTP评分的ROC曲线,计算和比较三者的AUC值,并得到截断值(Youden指数).根据截断值分别绘制三者的Kaplan-Meier生存曲线.使用cox风险比例回归模型计算OLT术后2年的死亡风险比例.结果 血清钠-MELD评分、MELD评分和CTP评分的ROC曲线的AUC分别为:0.803(95% CI为:0.627～0.978),0.718(95% CI为:0.505～0.931)和0.591(95% CI为:0.376～0.806).两两之间均具有显著性差异(P＜0.05).依据截断值绘制Kaplan-Meier生存曲线表明血清钠-MELD评分、MELD评分均可有效分辨OLT术后2年可能生存及死亡的患者,具有良好的分辨作用.并且,血清钠-MELD评分要优于MELD评分,而CTP评分则不具有预测作用.血清钠-MELD评分每上升一个单位,患者的死亡风险上升1.138倍(P＜0.05).结论 血清钠-MELD评分是将反应了患者全身血液动力学情况的血清钠纳入其中,具有计算简单的特点,与MELD评分具有良好相关性,对终末期肝病患者OLT术后2年的生存与死亡具有良好的分辨能力,其预测价值要优于MELD评分和CTP评分,可应用于临床对相关患者的预后情况进行评估.
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肝移植术后缺血型胆道病变的再移植治疗策略
目的 探讨肝移植术后缺血型胆道病变的再移植的指征、手术时机的选择及免疫治疗策略.方法 回顾性分析我中心自1999年7月至2007年2月10例肝移植术后缺血型胆道病变再移植治疗的病例.供肝植入均采用改良背驮式原位肝移植术,手术当天及第四天给予IL-2受体拮抗剂(舒莱),术中不用激素冲击,术后采用他克莫司(FK506),麦考酚酸酯(MMF)和激素(Pred)的常规三联或FKS06和MMF两联免疫抑制治疗方案.结果 10例病人中8例术后肝功能恢复良好,顺利痊愈出院,长已存活42个月.2例死亡,分别于术后34、69 d死于严重的混合感染.术前MELD小于25分的7例患者无一例死亡,术前MELD大于25分的3例患者中2例死亡.结论 肝移植术后发生缺血型胆道病变行再次肝移植是有效的治疗方法.术前对患者病情的准确评估,尽可能在MELD评分小于25分时进行再次肝移植治疗,有助于提高再移植的疗效.
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Child-Pugh分级、终末期肝病模型与肝硬化患者术后并发症的关系
为了对肝硬化患者肝功能储备、手术风险及预后作出一个正确的评估,一直采用Child-Pugh分级.2001年Malincho等提出了新的评价系统,即终末期肝病模型[1](Model for end-stage hver disease,MELD).
关键词： 肝硬化 MELD评分 Child-Push分级 -
MELD评分与肝移植预后
肝移植作为治疗终末期肝病的唯一有效手段目前已逐渐成为理论成熟、疗效确切的常规性治疗方法.在肝移植迅速发展、规模不断扩大的今天,供体短缺问题已经日益成为阻碍肝移植发展的巨大障碍之一.合理分配有限的供肝成为促进肝移植健康发展的重要因素.
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终末期肝病模型评分的应用进展
终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)是以肌酐,INR,胆红素结合肝硬化病因来评价慢性肝病患者肝功能储备及预后的评分系统.
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肝硬化自发性腹膜炎中医证型与终末期肝病模型评分及肝功能分级的相关性探讨
目的:探讨各型肝硬化失代偿期腹水患者并发自发性腹膜炎(Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP)中医证型与肝功能CTP(Child-Turcotte-Pugh)分级和终末期肝病模型(Model for End-stage Liver Disease,MELD)评分的相关性研究.方法:对2012年11月～2014年11月在陕西省中医医院确诊为肝硬化腹水伴SBP的患者90例,分别进行规范中医辨证、实验室检查,并进行肝功能CTP分级、MELD评分与中医证型相关性进行分析.结果:肝硬化腹水合并SBP的肝功能CTP分级、MELD评分与中医辨证分型具有一定的相关性,伴随病情进展,证型分布呈动态变化,水湿内停证、湿热蕴结证是肝硬化腹水伴SBP病情轻、中度阶段的主要证型,肝功能CTP分级以B级为主,MELD评分以10～29分为主;肝肾阴虚证、脾肾阳虚证是病情严重阶段的主要证型,肝功能CTP分级多为C级,MELD评分多在30分以上 结论:肝硬化腹水合并SBP中医病症分型早期以水湿内停证、湿热内蕴证为主;晚期以肝肾阴虚证和脾肾阳虚证为主随着病情的进展,肝功能的储备减低,CTP分级由A级向C级变化,MELD由小于10分向大于30分变化中医证型则由水湿内停证和湿热蕴结证逐渐向肝肾阴虚证和睥肾阳虚证发展的趋势,该阶段提示预后不良,病情严重.
关键词： 肝硬化合并自发性腹膜炎 辨证分型 CTP分级 MELD评分 -
MELD评分系统及Child-Pugh分级评估乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的预后研究
目的:对MELD评分系统及Child-Pugh分级评估乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后的临床价值进行分析,为临床工作提供有价值的参考依据.方法:初诊肝硬化患者86例,在入院时和出院时均接受MELD评分系统及Child-Pugh分级评估,随访6个月～2年,分析存活组、死亡组患者的评分结果.结果:死亡组患者MELD评分、Child-Pugh分级评分均较存活组发生明显升高(P＜0.05).结论:在乙型肝炎肝硬化失代偿患者预后中,MELD 评分、Child-Pugh分级评估方法的临床价值显著,联合应用的预测准确性显著提高,值得关注并推广.
关键词： 乙型肝炎肝硬化 失代偿期 MELD评分 Child-Pugh分级评估 预后 -
2型肝肾综合征患者的预后影响因素分析
目的 研究影响2型肝肾综合征患者预后相关因素,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析61例2型肝肾综合征患者的临床资料,根据预后不同将患者分为死亡组与存活组,比较两组患者的各临床指标,并应用多因素Logisitc回归分析探讨2型肝肾综合征患者预后的影响因素.结果 治疗期间61例2型HRS患者死亡40例,存活21例,死亡率65,6％.单因素分析发现,死亡组患者总胆红素、血肌酐、尿酸、血浆渗透压评分、Child-Pugh评分以及MELD评分均显著高于存活组(P＜0.05).经多因素回归分析,血浆渗透压评分、Child-Pugh评分以及MELD评分均是影响预后的独立危险因素,以MELD评分OR值高.结论 MELD评分、血浆渗透压综合评分以及Child-Pugh评分均可评估2型肝肾综合征患者预后转归,临床使用各有优劣,应综合应用.
关键词： 2型肝肾综合征 血浆渗透压 MELD评分 Child-Pugh评分 -
2型肝肾综合征患者的预后影响因素分析
目的 研究影响2型肝肾综合征患者预后相关因素,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析61例2型肝肾综合征患者的临床资料,根据预后不同将患者分为死亡组与存活组,比较两组患者的临床指标,并应用多因素Logisitc回归分析探讨2型肝肾综合征患者预后的影响因素.结果 治疗期间61例2型HRS患者死亡40例,存活21例,死亡率65.6％.单因素分析发现,死亡组患者总胆红素、血肌酐、尿酸、血浆渗透压评分、Child-Pugh评分以及MELD评分均显著高于存活组(P＜0.05).经多因素回归分析,血浆渗透压评分、Child-Pugh评分以及MELD评分均是影响预后的独立危险因素,以MELD评分OR值高.结论 MELD评分、血浆渗透压综合评分以及Child-Pugh评分均可评估2型肝肾综合征患者预后转归,临床使用各有优劣,应综合应用.
关键词： 2型肝肾综合征 血浆渗透压 MELD评分 Child-Pugh评分 -
肝脏储备功能相关评价系统在终末期肝病中的应用进展
慢性肝病是危害人类健康的一种重要的感染性疾病,特别是进展到肝衰竭(hepatic failure,HF)的患者预后极差.而真实、客观地判断HF患者的病情严重程度.准确估计预后.预测行人工肝和肝移植的疗效,有助于指导临床医生选择正确的治疗方案,这就需要我们引入肝功能评价系统和预后判断模式.
