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双套管引流灌洗治疗胰腺手术后胰瘘:附33例报告
目的:探讨双套管引流灌洗对胰腺部分切除及胰腺外伤修复手术后胰瘘的治疗作用.方法:回顾性分析33例胰腺切除及胰腺外伤修复手术后的胰瘘患者临床资料,所有患者除术中常规放置腹腔引流管以外,在胰腺手术局部表面另行放置黎氏双套管.术后根据患者的临床资料对患者进行胰瘘分级;观察胰瘘出现时间及腹腔引流情况,胰瘘确诊后行局部灌洗治疗,记录腹腔感染例数及术后引流管拔除时间.结果:33例胰瘘患者中,A级胰瘘21例(63.6％),B级8例(24.2％),C级4例(12.1％),其中C级胰瘘均为胰腺损伤手术修复患者;胰瘘出现时间为(5.3±2.8)d;腹腔感染病例共7例,均存在于B、C级胰瘘患者中,B+C级胰瘘患者感染率较A级患者有统计学差异(P=0.00019);C级较A级胰瘘患者引流管拔除时间明显延长(P=0.042),而B级与A级胰瘘患者间无统计学差异(P=0.72).结论:早期双套管引流灌洗对胰腺切除及胰腺外伤修复手术后的A、B级胰瘘患者疗效较好,对降低腹腔感染率、缩短引流管放置时间有一定作用,C级胰瘘患者仍需进一步探索积极的治疗方法.
关键词： 胰瘘/并发症 双套管 灌洗 手术后并发症/预防与控制 -
胰十二指肠切除术后并发症的分析
目的 探讨胰十二指肠切除治疗的胰头癌、十二脂肠乳状癌等疾病的治疗效果及并发症的发生的原因.方法 回顾性分析胰十二指肠切除94例患者的临床资料,分析临床各并发症的可能原因及术中、术后处理措施.结果 共23例发生并发症,并发症发生率为24.5%.其中胰瘘并腹腔感染9例,胆瘘并腹腔感染2例,消化道出血7例,肺部感染2例,胸腔积液1例,粘连性肠梗阻1例,胃排空障碍1例;死亡4例,病死率4.3%.其中3例死于胰瘘并腹腔严重感染,1例死于人造血管置换术后血栓形成.结论 胰十二指肠切除仍有一定并发症发生率及病死率,正确评估患者病期的手术耐受力,规范术中操作,积极处理并发症是获得满意疗效的关键.
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不同吻合方式对Partington术后胰瘘的影响
目的:探讨不同吻合方式对胰管-空肠Roux-en-Y术后胰瘘的影响.方法:回顾性分析1999年8月-2011年6月因慢性胰腺炎主胰管扩张行胰管-空肠Roux-en-Y术的47例患者临床资料.依胰肠吻合口的处理方法分为Prolene线连续缝合和间断缝合两组,分别观察两组术后胰瘘发生的情况及临床效果.结果:连续缝合组25例未出现胰瘘,间断缝合组22例4例发生胰瘘,两者差别具有统计学意义(P＜0.05)；术后随访3～5年,46例腹痛完全缓解.结论:胰管-空肠Roux-en-Y术中间断缝合容易发生胰瘘,Prolene线连续缝合能降低胰瘘发生率,且操作简单易行.
关键词： 胰管空肠吻合术/方法 胰瘘/并发症 胰腺炎 慢性 -
两种胰肠吻合方法的比较:附57例报告
目的:寻求一种安全易行的胰肠吻合方法以降低胰瘘的发生率.方法:回顾性分析2003年1月-2010年12月施行的胰十二指肠切除57例的临床资料,其中31例行胰肠一层吻合,26例行胰管空肠黏膜吻合,比较两组吻合所需时间及术后发生胰瘘的情况.结果:31例行胰肠一层吻合的胰肠吻合所需时间平均为14.93 min,其中1例(3.2％)术后发生胰瘘；26例行胰管空肠黏膜吻合的病人胰肠吻合所需时间平均为24.09 min,其中2例(7.7％)术后发生胰瘘.胰肠一层吻合组所需吻合时间少于胰管空肠黏膜吻合组(P＜0.05)；胰瘘的发生率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胰肠一层吻合是一种简单可靠的胰肠吻合方法.
关键词： 胰管空肠吻合术/方法 胰瘘/并发症 对比分析 -
胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及防治
目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的原因及其防治方法.方法 回顾性分析71例胰十二指肠切除术的临床资料,对其术后并发症的影响因素进行单因素和多因素统计学分析.结果 71例胰十二指肠切除共发生术后胰瘘11例,发生率15.5%.该11例中术后出现胰瘘者有4例死亡,病死率为36.3%,发生术后胰瘘的病死率明显高于未出现胰瘘的患者(36.3% vs.5.0%)(P＜0.01).单因素分析显示术中出血量,术中输血量、术后白蛋白水平、术后出血和感染为胰瘘发生的相关因素;多因素分析显示术后感染(OR=6.917)和术后出血(OR=3.947)为独立危险因素.结论 胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率和病死率仍较高.术中严密止血,术后预防出血、感染是减少术后胰瘘的关键因素.
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术后胰瘘
术后胰瘘是胰腺手术后常见的并发症之一.由于各研究者对胰瘘使用的定义不同,术后胰瘘的发生率存在差异.目前对于术后胰瘘的危险因素、诊断标准、预防措施以及治疗策略等的研究并无一致的结论.笔者就此对近年有关术后胰瘘的研究文献作一综述.
关键词： 胰瘘/并发症 手术后并发症/预防与控制 综述文献 -
改良式胰管空肠黏膜吻合术对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响
目的 探讨改良式胰管空肠黏膜吻合术对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响.方法 回顾性分析78例胰十二指肠切除术患者的临床资料.胰肠吻合采用改良式胰管空肠黏膜吻合术(改良组)和传统胰空肠端侧吻合术(传统组)两种术式,分别观察两组术后胰瘘发生的情况及临床效果.结果 改良组48例,术后出现并发症5例(10.4%),其中胰瘘1例(2.1%)；传统组30例术后出现并发症11例(36.7%),其中胰瘘5例(16.7%),1例死于术后胰瘘并发腹腔感染、出血.其余患者均痊愈出院.结论 改良式胰管空肠黏膜吻合术应用于胰十二指肠切除术中,术后胰瘘的发生率低,是预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的较好方法.
关键词： 胰十二指肠切除术/方法 胰管空肠黏膜吻合术 胰瘘/并发症 -
胰十二指肠切除术后胰瘘的多因素分析
目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘(PF)发生的危险因素.方法 回顾性分析5年间在湘雅二医院行PD的137例患者的临床资料,并对围手术期可能与PF有关的18个因素进行单因素及逐步Logistic多因素分析.结果 全组术后并发症发生率为32.1%(44/137),病死率6.57%(9/137);其中,胰瘘18例,发生率为13.1%,占总并发症的41.0%;死亡4例,占胰瘘病例的22.2%(4/8),占总死亡病例的44.4%(4/9).PE组的并发症发生率及病死率均显著高于非PE组(均P<0.05).Logistic多因素分析表明,胰瘘发生的独立危险因素为上腹部手术史(OR=6.741),术前TIBL≥171 μmol/L(OR=3.308),胰腺质地软(OR=3.556)及胰管直径<3mm(OR=6.106).结论 术前重度黄疸(TIBL≥171 μmol/L)、上腹部手术史及胰管直径细小和胰腺质地软预示着较高的胰瘘发生率.
