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右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静的临床观察
目的 评价椎管内麻醉中右美托咪定用于清醒镇静的临床效果.方法 选择行椎管内麻醉的下肢手术病人40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为五组(n=8):椎管内麻醉加静脉输注右美托咪定0.1 μg·kg-1·h-1(组Ⅰ)、0.2 μg·kg-1·h-1(组Ⅱ)、0.3 μg·kg-1·h-1(组Ⅲ)、0.4 μg·kg-1·h-1(组Ⅳ)、0.5 μg·kg-1·h-1(组Ⅴ).应用镇静药物30、60、90 min时以改良警觉/镇静观察评分法(OAA/S)和脑电双频谱指数(BIS)记录患者镇静程度,通过看图片记录遗忘程度,同时记录患者对麻醉的满意度.观察术中不良反应,如体动、恶心、呕吐等,并予相应处理.结果 与0.1 μg·kg-1·h-1组比较,0.2、0.3、0.4、0.5 μg·kg-1·h-1四组患者BIS及OAA/S均明显降低(p<0.05).右美托咪定0.2、0.3、0.4、0.5 μg·kg-1·h-1四组的麻醉操作遗忘率分别为50.0% 、87.5%、100.0%和100.0%,手术操作遗忘率分别为75.0% 、100.0%、100.0%和100.0%.后三组对麻醉过程满意.结论 右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静可控性好,安全性高,镇静遗忘效果好,0.3 μg·kg-1·h-1效果佳.
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瑞芬太尼用于硬膜外麻醉腹腔镜手术清醒镇静临床观察
目的观察瑞芬太尼(REM)用于硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除手术清醒镇静的效果.方法随机选择腹腔镜胆囊切除手术25例,行椎管穿刺插管硬膜外麻醉,麻醉效果确切后,给予瑞芬太尼首剂量1-2μg/kg,继以14-18ml/hr(瑞芬太尼1mg用0.9%生理盐水稀释到50ml)微泵输注,胆囊切除后停用瑞芬太尼.选择首剂量后1分钟、气腹前瞬间、气腹达到预计压力时、牵拉暴露胆囊时、气腹下分离切除胆囊时、术毕时6个时刻点进行警觉/镇静评分(OAA/S)和痛觉视觉模拟评分(VAS),同时监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳(PETCO2)和记录停用瑞芬太尼后完全清醒时间及副作用等.结果首剂量后1分钟、气腹前瞬间、气腹达到预计压力时、牵拉暴露胆囊时4个时刻点OAA/S为Ⅴ-Ⅳ,气腹下分离切除胆囊时OAA/S为Ⅲ-Ⅳ,术毕时OAA/S为Ⅳ-Ⅴ.VAS 6个时刻点均小于3分.首剂量后1分钟、气腹下牵拉暴露胆囊和分离切除胆囊时BP、HR波动大.RR减少明显,少只有6次/分钟.其它监测指标无明显变化.结论瑞芬太尼在严密监测下14-18ml/h(0.002%)静脉输注,用于麻醉中清醒镇静是可行的,在硬膜外麻醉时使用要注意维持心血管功能的稳定和防止呼吸抑制导致缺氧.
关键词： 瑞芬太尼 警觉/镇静评分(OAA/S) 硬膜外麻醉 胆囊切除术 腹腔镜
