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理想平面文献资料
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切除部分DenonviIIiers筋膜以保证更好的环周切缘
关于直肠癌全直肠系膜切除术(TME)时前间隙游离的理想平面一直存在争议。 TME手术的创始人Heald等[1]认为, Denonvilliers筋膜(DVF)后方不存在外科分离层面,应在DVF前方(前列腺后间隙)进行游离,并沿神经血管束(neurovascular bundle,NVB)内侧缘倒”U”字型切断DVF。而Lindsey等[2]则认为,DVF与直肠固有筋膜为不同来源的组织筋膜层次,除非直肠前方系膜受侵犯,否则均可在DVF与直肠固有筋膜间(直肠前间隙)进行分离。笔者认为,理想的前间隙分离平面应在DVF前,并在精囊腺下缘结束前提前切断DVF,进入直肠前间隙分离。理由如下。