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CTA联合彩色多普勒超声检测在股前外侧穿支皮瓣中的应用
目的 探讨CTA三维重建技术联合彩色多普勒超声(CDU)检测在股前外侧穿支皮瓣游离移植修复手足皮肤缺损的应用价值.方法 2014年3月至2015年12月,对手、足不同程度皮肤缺损19例,其中手部7例,足部12例,实施股前外侧穿支皮瓣游离移植修复,术前将供区进行CTA 扫描,通过CTA 三维重建技术获得供区动脉血供三维图像,明确股前外侧区皮肤穿支血管的起源、走向、分型、血管蒂长度、管径以及穿支点位置等信息.依据穿支血管三维图像进行评估选择供区,通过建立坐标系进行穿支血管初步定位,同时采用彩色多普勒超声检测对 CTA 的定位结果进行了复核,选择佳穿支血管并进行精准定位,以此穿支点作为皮瓣中心进行皮瓣设计.手、足皮肤软组织缺损面积为12.0 cm×7.0 cm ~ 25.0 cm×12.0 cm,切取股前外侧穿支皮瓣面积13.5 cm×8.0 cm~28.0 cm×13.5 cm.供区创面直接拉拢缝合16例、植皮处理3例.分析术前、术中血管定位的准确性,评价随访结果的临床效果.结果 19例患者术前CTA联合CDU 检测在股前外侧供区探测到54条穿支,术中实际发现58条穿支,除4条管径细小的穿支(管径小于0.5 mm)在术前未被检测出来外,术前检测的穿支血管均在术中得到证实.术后19例皮瓣全部成活,无血管危象发生,术后随访6 ~ 13个月(平均8个月)的随访,成活皮瓣质地柔软、血运良好,修复缺损外形不臃肿、色泽与正常皮肤基本一致.对修复手部7例,功能按关节总活动度(TAM)评分,结果获优4例,良2例,可1例;对修复足部12例,功能根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分,结果获优7例,良4例,可1例.供区均I期愈合,其中16例线性瘢痕愈合,下肢负重行走不受影响.结论 CTA技术结合彩色多普勒超声检测能全面客观反映股前外侧区穿支血管情况,实现穿支血管术前精准的定位,为股前外侧穿支皮瓣手术设计及术中穿支血管蒂的分离提供可靠依据,降低了手术风险,具有临床实用价值.
