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内窥镜下退变性腰椎失稳微创外科治疗的临床研究
目的 研究内窥镜下退变性腰椎失稳微创外科治疗的方法.方法 运用METRXX-Tube微创手术系统结合螺纹式Cage对16例腰椎失稳患者进行减压、融合内固定,并与开放手术组作影像、实验室、ODI指数对比分析.结果 16例患者腰腿疼痛较术前明显缓解或消失,术后第2、12周及期末ODI评分均优于开放手术组,优良率97.5％ (P ＜0.01),术后X线片及CT复查见椎间隙高度较术前明显改善,切口、失血量、住院天数、实验室指标结果其差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 该方法切口小,术中软组织剥离轻,出血少,术后疼痛轻、恢复快,但手术时间长,X射线量大,操作难度较高,应严格掌握适应证.
关键词： 内窥镜(METRXX-Tube) 微创外科 退变性腰椎失稳 -
微创经椎间孔椎间融合术治疗退变性腰椎失稳
目的 对比传统开放与微创经椎间孔椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗单节段退变性腰椎失稳(degenerative lumbar instability,DLI)的疗效. 方法 回顾分析2007年3月-2009年5月收治的单节段DLI患者87例,分别采用传统开放TLIF(A组,45例)和微创TLIF(B组,42例)治疗.两组患者性别、年龄、病程、病变节段分布、腰椎合并疾病和单双侧症状的构成等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组患者的手术创伤、全身炎性反应、临床疗效及椎旁肌损伤程度. 结果 两组患者均顺利完成手术,无术后并发症发生.患者均获随访,A组随访时间平均2.9年,B组平均2.8年.与A组相比,B组切口较小、术中出血量和术后引流量较少,但手术时间较长,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后24 h外周血C反应蛋白、白细胞计数和肌型肌酸激酶以及术后6dC反应蛋白比较,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,两组Oswestry功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉模拟评分(VAS)均较术前明显改善(P＜0.05)；两组下肢痛VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),而ODI及腰背痛VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,A组无腰背痛8例,腰背痛轻度25例,中度9例,重度3例；B组无腰背痛18例,腰背痛轻度18例,中度6例；B组腰背痛程度较A组轻(Z=-2.574,P=0.010).A、B组多裂肌萎缩比率分别为37％±13％、15％±7％,差异有统计学意义(t=12.674,P=-0.000).A组多裂肌萎缩Ⅰ度18侧,Ⅱ度42侧,Ⅲ度30侧；B组Ⅰ度44侧,Ⅱ度32侧,Ⅲ度8侧；两组多裂肌萎缩程度比较,差异有统计学意义(Z=-4.947,P=0.000). 结论 与传统开放TLIF相比,微创TLIF具有手术创伤小、术后全身炎性反应轻、椎旁肌损伤小及术后腰背痛程度较轻的优势,但手术时间较长.
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改良腰椎后路椎间植骨融合术治疗退变性腰椎失稳
目的 总结改良腰椎后路椎间植骨融合术(posterior lumbar interbody fiasion,PLlF)治疗退变性腰椎失稳的疗效. 方法 2006年5月-2008年1月,采用改良PLIF治疗退变性腰椎失稳患者36例.男21例,女15例;年龄38～61岁,平均48.7岁.病程6～26个月.病变位于L_(3、4)2例,L_(4、5) 16例,L_5、S_113例,L_(4～5)、S_15例.术后定期随访评估临床疗效、植骨融合率和椎间隙高度. 结果 1例术后1周出现切口急性金黄色葡萄球菌感染,对症治疗后痊愈;余35例切口Ⅰ期愈合.36例均获随访,随访时间16～26个月,平均18个月.术后1年薄层螺旋CT扫描三维重建可见完全的骨小梁连接,达骨性融合.术前椎间隙高度为(9.5±1.2)mm,术后7 d为(11.2±1.1)mm,末次随访时为(11.0±1.1)mm,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.01),术后7 d与末次随访比较差异无统计学意义(P>0.05).采用日本骨科协会(JOA)下腰痛评分标准,获优29例,良5例,中2例,优良率94.4%. 结论 改良PLIF治疗退变性腰椎失稳大限度保留了后柱结构,创伤小,植骨融合率高,椎间隙高度维持良好,临床疗效满意.
关键词： 改良腰椎后路椎间植骨融合术 退变性腰椎失稳 椎间融合 内固定
