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股骨前肌腱止点的解剖研究在马蹄足手术中的应用
目的:观察国人胫骨前肌腱止点的形态,附丽部位范围以及变异情况,为胫骨前肌外移矫正马蹄内翻足的手术提供一些解剖学依据.方法:本研究选择了22例国人踝关节防腐足标本,进行胫骨肌腱止点解剖学和组织切片观察,并进行分类;记录了胫骨前肌腱以内侧楔骨或第一跖骨为主要止点的各自数目.结果:可分为三型,分别为:Ⅰ型:束状型14侧,占总数63.6%;Ⅱ型:中间型共6侧,占总数27.3%;Ⅲ型:分叉型共2侧,占总数9.1%;胫骨前肌腱止点以第一跖骨为主3侧,占总数13.6%;胫骨前肌腱止点以内侧楔骨为主13侧,占总数86.4%.结论:束状型胫骨前肌腱不适于作半腱外移植手术矫正马蹄内翻足;中间型胫骨前肌腱适于作半腱外移植术矫正马蹄内翻足;分叉型胫骨前肌腱除作以内侧楔骨为主的横切口外,还可在内侧楔骨远端加作一竖切口.
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踝前区的解剖
在64例成人整尸(男41女23)的128侧下肢观察大隐静脉、隐神经和腓浅神经等结构在踝前的位置及与邻近结构的关系;测量大隐静脉、足背动脉等血管的外径、隐神经等神经的宽度、厚度与深度,它们与内、外踝及胫骨前肌腱等结构的距离及彼此间的距离.结果与结论:①大隐静脉均经内踝前外侧上行至小腿,在内踝平面位置浅表恒定,是理想的静脉切开的部位.静脉距内踝前缘突点1cm,距胫骨前肌腱1.5cm,关系较恒定,可用此二结构作为静脉的标志,多数情况静脉经此二结构连线内侧2/5与外侧3/5交点深面;足背动脉在伸肌支持带深面且距静脉在2.5cm以上 ,静脉切开不会伤及动脉;且动、静脉关系恒定,动脉可以作为静脉的标志.②腓浅神经均于浅筋膜内经踝关节前方下行布于足背与趾背皮肤,在踝前行于足背动脉外侧,可用动脉作为神经阻滞的标志;腓浅神经多为其两条终支经踝前下降,在足背多与隐神经和腓肠神经吻合,故当其阻滞时好从动脉搏动点进针向外踝方向注药同时阻断其两条终支并好同时阻滞隐神经与腓肠神经.③腓深神经与腓浅神经可能存在吻合,腓浅神经阻滞时好同时阻滞腓深神经;腓深神经与足背动脉伴行,动脉搏动即为其标志.④足背动脉在踝前位置恒定, 恰位于两踝之中点,是踝前神经阻滞时有用的标志.
