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创伤后大出血患者血细胞比容和酸碱度与凝血功能的相关性研究
目的 探讨创伤性失血患者血细胞比容(Hct)和酸碱度(pH)对凝血功能的影响.方法 从2015年1月-2017年1月来本院急诊科和ICU救治的创伤后大出血的多发伤危重病例中,选择符合创伤评分和大量失血标准以及排除标准的108例.用血液分析仪检测并分别统计Hct(％)≤10、10-20和＞20-30,以及pH≤7.20、＞7.20-7.35、＞7.35-7.45和＞7.45的患者所占比例;用血凝仪(凝固法)检测各不同Hct组和pH组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib),用血栓弹力图(TEG)仪检测R、Angle和MA值,收集患者各预后指标做相关法分析.结果 Hct(％)各组中,20-30的患者比例高48.2％ (52/108),≤10所占者比例低14.8％(16/108);各pH组中,7.20-7.35和≤7.20的患者比例占前2位,分别为40.7％(44/108),和30.6％ (33/108).随着Hct降低,PT(s)、APTT (s)、TT(s)和R(min)值逐渐增高,分别从16.86±5.55,46.13±23.26,21.21±9.72,10.21±3.91上升到25.01±9.84,94.44±43.84,27.83±11.07,17.6±4.86(P＜0.05或＜0.01),Fib(g/L)、Angle(.)和MA(mm)值却逐渐降低,分别从1.43±0.97,43.74±9.05,46.52±10.27下降到0.83±0.63,32.52±8.46,26.88±10.21(P＜0.05或＜0.01);pH＜7.45时,随着酸度增加,PT、APTT、TT逐渐增高,分别从14.84±3.79,35.06±16.68,16.24±4.11上升到25.1±10.38,86.9±39.61,29.5±12.75,MA、Angle值逐渐降低,分别从46.77±14.21,43.74±9.05下降到33.3±11.07,30.52±9.46(P＜0.01或＜0.05).相关性分析:pH和Hct呈正相关(P＜0.01);R值、PT、APTT及预后指标与Hct、pH呈负相关(P＜0.05或＜0.01),Angle和MA值与Hct、pH呈正相关(P＜0.05或＜0.01);Fib与pH呈正相关(P＜0.01),TT与pH呈负相关(P＜0.01).结论 随着创伤性失血患者Hct和pH的下降,其凝血功能障碍逐渐加重,且Hct水平越低其酸中毒越严重,预后越差;Hct和pH都是影响创伤后大出血患者凝血功能的重要因素.
