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改良法游离(足母)甲皮瓣移植再造拇指随访研究
目的 评价改良法<足母甲皮瓣移植再造拇指术后再造拇指及供足的功能改变. 方法 对2003年1月-2007年10月接受改良<足母甲皮瓣移植再造拇指的65例患者进行随访.男54例,女11例;年龄15～46岁,平均33岁.术前拇指缺损程度根据三类六区分类法,皮肤脱套伤和晚期Ⅰ B类缺失12例,Ⅱ类缺失44例,ⅢA类缺失9例.术后观测再造拇指及供足改变;并对后获随访的20例患者供足进行足功能指数-5分口述评分量表(foot function index-verbalrating scales,FFI-5pt)、美国足踝外科学会(AOFAS)跨趾-跖趾-趾间关节评分,同时采用F-Scan动态足底测压系统测定供足步态参数及足底压力的动态分布情况. 结果 65例均获随访,随访时间6～60个月,平均22个月.再造拇指外形与健侧相似;两点辨别觉为(9.7±2.8)mm,与健侧(4.2±1.1)mm比较差异有统计学意义(P<0.05).63例供趾保留了全长或大部分长度,2例自近节趾骨头水平缺失;跖侧保留皮条宽(24.5±3.7)mm,覆盖趾底负重区域,其两点辨别觉(9.0±2.6)mm,与健侧(8.1±1.9)mm比较差异无统计学意义(P0.05).后获随访的20例患者供足FFI-5pt评分中,疼痛指数为5.6±4.5,行动障碍指数为1.2±2.7,足功能指数为3.2±2.9;AOFAS评分中,疼痛评分为(34.0±5.0)分,功能评分为(38.7±4.2)分,排列评分为(15.0±0)分,总评分为(87.7±7.4)分.供足与健侧足相比,步态周期内支撑相持续时间以及各时相占整个步态周期的百分比差异均无统计学意义(P0.05),全足所承受的峰压力及压力-时间积分亦无统计学意义(P0.05).供足<足母趾峰压力显著小于健侧<足母趾(P<0.05),峰压强差异无统计学意义(P0.05);双侧足底其他6个解剖部位的峰压力及峰压强比较差异均无统计学意义(P0.05). 结论 改良游离<足母甲皮瓣移植再造拇指,在不降低再造拇指质量的同时,保护了供足的功能.
