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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺炎病原菌及多重耐药菌分析
目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonarydisease,AECOPD)合并肺炎患者的病原菌分布、药物敏感性(药敏)及多重耐药菌(multi-drug resistant bacteria,MDRB)情况.方法 回顾性分析2012年1月-2015年12月出院诊断包含AECOPD以及“肺炎”或“肺部感染”患者的临床资料,对经痰培养出的病原菌行菌株鉴定及药敏分析.结果 共纳入患者l 978例,其中708例患者痰中分离培养出病原菌,包括社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP) 485例,院内获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP) 223例.共分离出病原菌786株,其中CAP来源501株,HAP来源285株;革兰阴性(Gram-negative,G-)杆菌448株(57.0％),革兰阳性(Gram-positive,G+)球菌117株(14.9％),真菌221株(28.1％).G-杆菌对青霉素类、第3代头孢菌素、环丙沙星、庆大霉素等耐药严重;G+球菌对青霉素、克林霉素、红霉素等耐药明显.检出MDRB 238株,主要有鲍曼不动杆菌69株[多重耐药率(multi-drug resistancerate,MDRR)为67.6％],大肠埃希菌27株(MDRR为52.9％),肺炎克雷伯菌25株(MDRR为34.2％),铜绿假单胞菌33株(MDRR为33.0％),嗜麦芽窄食单胞菌24株(MDRR为100.0％);粪肠球菌属及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MDRR分别达50.0％及48.0％.结论 老年AECOPD并肺炎患者病原菌以G-菌为主,真菌感染的占比有增多趋势;细菌耐药现象严重,MDRB有增加趋势,在HAP患者中尤为突出.治疗老年AECOPD合并肺炎患者应重视本地病原菌特点及药敏结果,合理选择抗菌药物,减少耐药菌株及二重感染的发生.
