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急性肺栓塞貌似急性下壁心肌梗死1例分析
对我们收治的疑似急性下壁心肌梗死的急性肺栓塞1例分析如下.1 病历摘要男,55岁.主因右下肢疼痛2个月,发作性晕厥伴活动性气喘4 d于2007-03-23入院.入科查体:P 84次/min,R 18次/min,BP 125/8 mm Hg.口唇无紫绀,颈静脉无充盈.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起.未触及搏动,心界不大,HR 84次/min,节律不齐,偶闻及早搏,P2亢进,各瓣膜听诊区未闻及杂音.双下肢无水肿,双足背动脉搏动正常.心电图提示窦性心律不齐,偶发房早,SⅠQⅡTⅢ,Tv1～3TⅡ、Ⅲ、AVF导联双向和倒置,Ⅱ导联呈rS波,Ⅲ AVF导联呈QS波,心脏彩超示EF 68%,肺动脉压58 mm Hg,右心稍大,三尖瓣轻度反流,左室舒张功能减低,D-_二聚体1.78 μg/ml,双下肢超声检查为右下肢多发深静脉血栓形成.
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肺间质纤维化合并肺栓塞误诊1例分析
现就我科收治的肺间质纤维化合并肺栓塞误诊1例分析如下.1 病历摘要女,76岁.既往有原发性血小板增多症,给予羟基尿及干扰素治疗近5个月,现患者血小板计数在正常范围内.此次因咳嗽、咳痰并呼吸困难、气短10 d余入院.
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心电图ST-T改变对急性肺栓塞严重程度的评价
目的 探讨心电图ST-T改变对急性肺栓塞(APE)严重程度的评价.方法 回顾性分析APE患者55例,分为ST-T改变组(A组)36例和非ST-T改变组(B组)19例,两组均于入院24 h内相隔8～12 h两次测定血清肌钙蛋白I(TnI),同时对两组患者住院期间的严重临床事件进行统计.结果 55例APE患者有17例TnI阳性,A组为15例,B组为2例；21例严重临床事件中,A组为17例,B组为4例.结论 心电图ST-T改变提示APE心肌损伤及严重临床事件的发生率增加,是评估APE严重程度的简易方法.
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异常Q波的诊断与鉴别诊断
心电图中,P-R间期后,首先在向上的R波以前出现一个明确的向下的波,称为Q波.正常的Q波振幅不得超过同导联R波的1/4,时间不超过0.04 s,而且无切迹.超过正常范围其中一项,即为异常Q波[1].异常Q波是诊断心肌梗死的重要依据.除此之外,许多其他疾病也能出现异常Q波.例如:心肌病、肺栓塞、肺气肿、束支传导阻滞、预激综合征,甚至一些正常人心电图上都能出现异常Q波.下面就浅析一下这些疾病的诊断与鉴别诊断.
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肺栓塞的诊治进展
肺动脉栓塞(Pulmonary embolism,PE)是内源或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其中肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboemlism,PTE)是常见的一种类型.PTE发病率、误诊率、致死率和致残率高,目前已成为重要的医疗保健问题.PET误、漏诊的主要原因是医师对该病的认识不足和(或)诊断技术应用不当.及时正确的诊断和治疗,可使其死亡率由30%降到8%[1,2].综述如下.
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肺栓塞的诊断研究进展
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.肺栓塞在临床上并不少见,由于其临床表现复杂多样且无特异性,漏诊及误诊情况严重,不经治疗病死率极高,诊断明确并经过治疗后则病死率明显下降.
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肺栓塞猝死1例的护理
对肺栓塞猝死1例的护理总结如下.1 病历摘要男,51岁.在某医院行腰间盘疝手术,术后第3天患者排尿后出现大汗淋漓、胸闷、心悸、呼吸困难、左胸刺痛深呼吸时加重.心电图:Ⅲ导联V1～V3导联T波倒置.1周后以心绞痛、梗死前综合征转我院.
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胃癌合并肺栓塞1例的护理
我科收治了1 例胃癌消化道出血合并急性肺栓塞的患者, 经及时抢救精心护理,患者安全渡过危险期,无严重并发症发生[1]现报道如下.
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肺动脉栓塞误诊34例分析
肺动脉栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.由于该疾病临床表现缺乏特异性,因此误诊率很高,文献[1]报道,国内误诊率达80％.现结合我们收治的34例PE患者,分析误诊原因,并探讨误诊防范策略.
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肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析
现对肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析如下.1 病历摘要男,56岁.有吸烟史.因“突发胸痛5h”入院.患者入院前5h活动后突发心前区疼痛,向后背部放射.急到当地医院就诊,行心电图检查示:窦性心动过缓,Ⅱ、aVF导联ST段上斜型抬高0.05 mV,Ⅲ、aVR、V1导联ST段水平型抬高0.10mV,Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段水平型压低0.10～0.15 mV.入院时测BP 85/55 mm Hg,急查K-MB 51 U/L,CPK 338 U/L,CTnT 2.0 ng/ml.血气分析:PaO2 70 mm Hg.初步诊断:急性下壁心肌梗死.急诊行冠脉造影检查示:冠状动脉轻度狭窄,未行介入治疗.
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肺栓塞误诊为结核性胸腔积液1例分析
本文对肺栓塞误诊为结核性胸腔积液1例分析如下.1 病历摘要男,65岁.因咳嗽、胸闷1个月余,伴发热2d入院.患者近1个月出现咳嗽,咳痰,痰为白色泡沫样,伴右侧胸闷,自服消炎药及在外输注头孢哌酮钠1周,无好转,2d前出现发热,测体温高37.8℃.于2010-04-15来我院门诊求治,摄胸片示右侧胸腔积液,遂收入院.既往有10a余高血压病史,5a前曾患脑梗死,一直感左下肢无力.
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肺血栓栓塞症误诊17例分析
目的 分析肺血栓栓塞症(PTE)误诊原因,以减少误诊率.方法 回顾分析2005-2010年收治的17例肺血栓栓塞症误诊病例.结果 误诊为冠心病7例,2例心功能不全,慢性肺源性心脏病3例,椎基底动脉供血不足2例,肺炎2例,胸腔积液1例.结论 重视危险因素,提高诊断意识,熟悉PTE的非特异的临床表现,结合D-二聚体、血气分析、心电图及多层螺旋CT肺动脉造影等检查尽早明确诊断.
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肺栓塞误诊为不稳定型心绞痛1例分析
现将肺栓塞误诊为不稳定型心绞痛1例分析如下.1 病历摘要女,60岁,因间断胸痛,胸闷9d入院.入院前9d体力劳动后出现胸骨后刺痛,伴胸闷,持续1h后缓解,发作无规律,平卧时胸闷明显,无咯血晕厥,无咳嗽咯痰,于当地按"心绞痛"治疗无好转,既往无高血压、糖尿病史,无手术及外伤史,无风湿病史.无烟酒嗜好,既往月经规律.查体BP 150/100mm Hg,神清,无贫血貌,无发绀,R 20次/min,双肺无哕音,HR 78次/min,心尖部可闻及心包摩擦音,A2=P2,腹软,无压痛,双下肢无水肿,无静脉曲张.
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肺栓塞误漏诊的原因及对策
肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.人们常说的肺栓塞主要指的是肺血栓栓塞症(Pulmonary Thrombosis Embolism,PTE).它是肺栓塞(PE)的常见类型.其来势凶猛,是一种病死率和致残率都很高的疾病.在美国每年肺动脉栓塞患者65万左右,其中11%死于1 h内,而我国过去则较少诊断,当今肺栓塞的误诊率仍在70%以上[1].据阜外医院报告,在尸检中有11%并发肺段动脉以上的较大血栓阻塞,其中35%的病例是猝死,而生前明确诊断者仅占13%[2].肺栓塞的病例分布于临床诸多科室,而经常不被认识,因此,实际发病率可能会更高.
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基层医院医师诊断肺栓塞时应注意的事项
肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.在美国其发生率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压,病死率仅次于肿瘤和心肌梗塞.由于临床上经常误诊、漏诊,故传统的看法认为我国PE少见,这一观点长期影响着我国PE的防治,愈来愈多的资料显示我国PE并非少见,而是未能引起足够重视,而此病大多数首先来源于广大基层医院,故基层医院医师的责任尤为重要.事实上,在不具备作肺动脉造影及核素肺灌注/通气扫描的条件下,凭借病史、临床表现及辅助检查某些细微的变化,对PE是能够作出初步诊断的.
关键词： 肺栓塞/诊断 -
基层医院诊断治疗肺血栓栓塞18例分析
2005/2008年我院收治肺血栓栓塞(PTE)患者18例,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男11例,女7例,年龄31～72(平均54)岁,病程2 h～5 a.基础疾病:慢性肺部疾病3例,下肢静脉曲张/血栓6例,下肢静脉炎3例,糖尿病4例,冠心病3例,房颤2例,高血压病7例,外伤1例,各种原因卧床4例,肿瘤1例,手术2例.胸闷气短16例,心悸12例,咯血3例,呼吸困难11例,胸痛4例,咳嗽5例,晕厥2例,发热1例.HR>100次/min 11例,呼吸急促11例,BP<90/60 mm Hg 3例,发绀10例,颈静脉怒张8例,双下肢水肿6例,下肢静脉炎3例,P2亢进13例,三尖瓣杂音5例,心律不齐3例,异常肺部呼吸音5例.
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以心电图改变为线索发现骨折术后肺栓塞1例
1 病历摘要男,45岁.主因右股骨干骨折2 h于2008-09-02T08:00入院.2008-09-02T16:19描心电图大致正常.第2天行右股骨干骨折切开复位内固定术.手术成功.
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慢性肺栓塞误诊为特发性肺纤维化1例分析
对慢性肺栓塞误诊为特发性肺纤维化1例分析如下.1 病历摘要女,57岁.于2009-02-16因进行性呼吸困难3个月,加重1周入院.发病初期仅在上三层楼或持重物快行、爬坡时出现呼吸困难,休息数分钟可缓解;此后活动耐量渐下降,走平路时也出现呼吸困难,体力劳动明显受限.入院前1周,稍活动即气促.无胸痛,无咯血,无咳嗽、咳痰及发热.平素身体健康,无外伤,手术史.查体:BP 140/100 mm Hg,安静时呼吸20次/min,床下稍活动后呼吸24～26次/min,口唇略发绀,颈静脉无充盈或怒张,双肺呼吸音清,未及干、湿啰音,心界叩不大,HR 62次/min,律齐,P2不亢进,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢无浮肿及静脉曲张.
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肺血栓栓塞12例误诊分析
肺血栓栓塞(Pulmonary thromboembolism,PTE)是一种漏诊率、误诊率及病死率很高的疾病.为提高对本病的诊断意识,现将我院1982～1998年误诊的12例PTE分析如下.
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肺栓塞二例诊治教训
肺栓塞是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.是一种常见疾病,死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死,误诊率相当高.本文就我院收治的二例进行讨论,重温肺栓塞的诊断和治疗,以期提高临床诊断率.
