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孔源性視網膜脱離視網膜下液中TG F-β1含量舆PV R存在關系的初步探討
目的定量測定孔源性視網膜脱離患者視網膜下液中轉化生長因子β1的含量,探討轉化生長因子β1舆增殖性玻璃體視網膜病燮程度的相對應關系.方法采集30例行孔源性視網膜脱離復位術患者的視網膜下液,用TGF-β1試劑盒進行檢測.結果30例視網膜脱離患者視網膜下液中均含有TGF-β1,SRF中TGF-β1含量随着病程的延長而增加,随着PVR嚴重程度的增加而增加.結論在PVR形成的過程中,随着PVR程度的增加,視網膜下液中TGF-β1的含量随之增加,這可能爲細胞遥移、增殖、膜收縮形成的原因.將來也午可以用拮抗TGF-β1的方法去預防和治瘵PVR的形成.
关键词： 轉化生長因子β 增殖性玻璃體視網膜病變 視網膜下液 孔源性視網膜脱離 -
視網膜脱離術後頑固性視網膜下積液的治瘵
目的分析視網膜脱離術後頑固性網膜下液的形成原因,并對其治瘵方法進行了探討.方法對285例視網膜脱離術後出現頑固性網膜下液的23例患者,在常規治療1月無效後,對玻璃體產引不明顯的12例進行藥物治瘵,其中5例不吸收者行針刺放液和鞏膜外環扎,3例行激光堤壩式光凝,11例玻璃體產引明顯者行玻璃體切割術.結果随訪一年,產引不明顯的1 2例網膜下液在8-39周内吸收,產引明顯的11例中3例出現復發性網脱,經再次玻璃體切割術後恢復,餘網膜均復位良好.結論研究發現頑固性網膜下液的發生舆裂孔的位置、患者年齡、冷凝强弱、玻璃體產引及巨大裂孔放液位置有關,爲减少增殖性玻璃體視網膜病燮,尽可能恢復視功能,應針對不同病因及時進行相應的治瘵.
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玻切硅油充填後視網膜再脱離的手術處理方法
目的介紹復雜性視網膜脱離經玻切眼内硅油充填後再發生局限性脱離病例的手術處理方法.并對手術適應證、手術要點等進行討論.方法復雜性視網膜脱離、嚴重眼外傷等經睫狀體扁平部三切口閉合式玻璃體切割,眼内硅油填充術後發現仍有視綱膜裂孔伴有局限性脱離的病例,進行硅油下鞏膜脉絡膜切開引流網膜下液,鞏膜外冷凝封孔,局部鞏膜外墊壓處理.對該種術式病例進行回顧性分析.結果5例5眼中,多孔性視網膜脱離PVRC級玻切術後發現1祗裂孔漏封1眼,又出現新裂孔者3眼,原裂孔封閉不牢再漏水者1眼.以上病例均先行激光光凝,試圖封閉裂孔但均失敗,後改為上述方法處理均獲得完全性復位,復位率100%.結論(1)適應癥:復雜性視綱膜脱離、眼外傷玻切眼内充填術後至3個月内發現大部分視綱膜復位滿意,但局部有局限性視綱膜未復位或再脱離的病例并非少見.詳細檢查會發現仍有裂孔在起作用.脱離處因有綱膜下積液,激光往往難以奏效.對這種病例的處理各家報道不一,我們采用經鞏膜脉胳膜切開放液、冷凝封孔、局部墊壓的方法,5例均獲得成功.(2)手術要點及注意事項:雙目檢眼鏡下,冷凝頭頂壓裂孔定位,Ⅱ級冷凝斑封孔.在有視網膜下液處,避開裂孔一定距離,行鞏膜脉絡膜切開,引流綱膜下液.引流切開後若無液體流出,可改變頭位,使切口位于低處稍等片刻,不可勉强擠壓.裂孔處置鞏膜外硅塊墊壓.引流後若眼壓過低,可經睫狀體扁平部補充硅油.裂孔有牽拉張口,裂孔過大硅油嵌入裂孔者禁用此法.(3)可行性與并發癥:硅油粘度高,表面張力大,在眼内呈球形存留,油泡與視網膜之間似有一層水膜,在硅油量充填不足情况下更明顯.有裂孔時,可有視網膜下液經裂孔與玻璃體腔相通.過有這種情况,硅油取出後肯定會發生視網膜再脱離,導致手術失敗.硅油作為玻璃體的替代物,粘度、表面張力遠遠大于玻璃體.因此,在其頂壓下,切開鞏膜脉絡膜引流視綱膜下液完成標準的鞏膜外墊壓術是完全可行的.網膜下液一經放出,脱離綱膜與色素上皮會即刻靠攏.在外墊壓下,嵴狀隆起會將色素上皮等推壓至視綱膜.該手術大的風險是硅油進入視綱膜下.我們的病例中無一例發生.放液切口錯開視綱膜裂孔一定距離是必要的.脉絡膜切開放液以電火花擊開為佳,可防止切透淺脱的視網膜.(4)另文中,我們已提出過"玻切眼内充填術後不應無目的放置環扎帶"的觀點,以免騷擾眼表.當玻切手術一日.出現上述情况時,為硅油下鞏膜扣帶術保留一個良好條件.
