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肺结核合并戊型肝炎误诊为药物性肝炎1例
1临床资料
我科于2013年2月22日收治一例“药物性肝损害”患者，具体情况如下：患者，男，43岁。患者于2012年4月15日因"咳嗽、咳痰1月"来我院行胸片检查，结果示：左上肺继发性肺结核，左侧胸膜肥厚粘连。转远安县疾控中心行抗痨治疗，按初治标准方案治疗9个月，1月前复查胸片示病灶吸收不佳，遂加用丙硫异烟胺片0.3g ，口服2/d，2013年2月22日来我院例行复查肝功能示：ALT 205.1U/L,AST：180.1U/L,患者无明显乏力、纳差、尿黄、呕吐等症，门诊遂以“药物性肝损害”收住我科。入院体检：T 36.2℃P 82次/分R 20次/分BP 150/110mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR 82次/分，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。余可。完善相关检查，2月25日查血分析WBC 6.4×109/L Hb 131g/L PLT 138×109/L，ALT 274.1U/L TP 62.8g/L ALB 44.2g/L TBIL 11.04umol/L ，DBIL 6.80umol/L IBIL 4.24umol/L，HBsAg 阴性HBeAg阴性HBcAb阴性HBeAb阴性 HBsAb阴性 Pre-S1阴性HCVAb阴性HAVAb阴性。复查肺部CT示结核病灶已基本钙化。遂停止抗痨治疗，行护肝治疗（脱氧核苷酸钠、联苯双酯滴丸、健肝乐），3月2日复查肝功能(血清)：ALT ；421.3 U/L、IBIL 2.44 umol/L、DBIL 6.20 umol/L、TBIL 8.64 umol/L、TP 66.2 g/L。肝功能损害较前加重，加用谷胱甘肽、硫普罗宁治疗。3月11日复查肝功能示：ALT 776.7 U/L、AST 685.7 U/L、TBIL 55.59 umol/L、DBIL 48.50 umol/L、IBIL7.09umol/L、r-GT 225.90 U/L。患者肝功能损害继续加重，再次详细询问病史，患者诉入院1w前有上感症状，伴乏力、纳差、厌油等症，考虑合并病毒性肝炎的可能，遂外送查戊型肝炎抗体测定IgM 阴性，戊型肝炎抗体测定IgG阳性。综合考虑患者肝功能损害原因为：病毒性肝炎戊型急性黄疸型。继续行护肝治疗，3月18日复查肝功能示：ALT 494.1 U/L、AST 217.4 U/L、TBIL 38.41 umol/L、DBIL 25.10 umol/L、r-GT 209.80 U/L。4月1日复查肝功能示：ALT45.7 U/L、AST32.6 U/L、TBIL18.77umol/L、DBIL 12.00umol/L、r-GT 25.10U/L。4月2日临床治愈出院。
