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多学科个案管理模式对2型糖尿病患者健康管理的效果观察
个案管理是一种可以降低成本，管理患者治疗和控制医疗花费的多学科团队照护模式，是一种持续性、个性化的照护管理模式，通过多学科的合作，可大限度地满足患者的健康需求[1-2]。作为个案管理团队的核心成员，个案管理师主要负责全面评估患者需求，协调与整合各学科人员的意见，提供以个案为中心整体性照护服务。近年来，世界各国2型糖尿病的患者均有急剧增加的趋势，有研究[3]证明，健康教育可以增强患者治疗的重要性，改善糖尿病控制情况，提高患者生存质量，有助于节约医疗卫生部门和患者的费用。因此，美国护理学会（ANA）提出在糖尿病教育中除了传授知识和技能外，应实施多学科个案管理模式对糖尿病患者进行管理。个案管理模式是一种先进的教育方法，美国护理学会（ANA）将个案管理定义为：一种灵活的、系统的、合作性的方法，提供给特定的人群并协调其医疗护理的服务[4]。个案管理包括5个部分：评估患者的相关情况，制定计划、执行，协调过程中出现的问题，评价既定计划的实施情况及既定目标的达标情况。它发生在持续医疗的全过程中，由专业医疗护理人员组成的团队为患者制定合理、系统、个体化的诊疗和自我管理方案。并根据患者情况及时调整方案，不断满足患者的需求。糖尿病个案管理团队由专科医师、运动师、营养师、心理师及个案管理师组成的团队实施，其中个案管理师是重要和有效的。个案管理师必须具备系统的评估能力、良好的沟通能力，综合的临床判断及分析能力等。个案管理师不仅需要为患者做一个整体的护理计划，同时还要将所收集的患者资料提供给个案管理团队各个成员，从而对患者进行有效评估和治疗[5]。
