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顺逆结合肝门显露法治疗侵犯肝门的肝内胆管细胞癌
目的 探讨顺逆结合肝门显露法治疗侵犯肝门的肝内胆管细胞癌的手术安全性和临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2015年2月至2016年5月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的3例左侧肝内胆管细胞癌侵犯肝门患者的临床病理资料.3例患者术前均经实验室和影像学检查,肝功能和剩余肝脏体积评估后,施行左半肝联合肝尾状叶切除术,手术操作步骤为顺行解剖肝门、敞开肝门板、左半肝联合肝尾状叶切除、肝右动脉重建、肝门胆管整形与胆肠吻合.观察指标:(1)手术情况:手术时间,肝动脉吻合时间和术中出血量.(2)术后病理学检查结果.(3)术后情况:术后并发症(胆汁漏、出血、肝功能异常、胃瘫等)和术后化疗.(4)随访情况:患者术后生存和肿瘤复发情况.采用门诊方式进行随访,随访内容包括:患者临床症状腹痛、畏寒、发热、黄染等状况,肝功能和肿瘤标志物检查,彩色多普勒超声或腹部增强CT检查判断肿瘤有无复发.随访时间截至2016年12月.计量资料以平均数(范围)表示.结果 (1)手术情况:3例患者均采用顺逆结合肝门显露法行左半肝联合肝尾状叶切除术,其中1例合并肝右动脉切除重建,手术均顺利完成,无围术期死亡患者.3例患者平均手术时间为493 min(430 ～ 570 min),肝动脉吻合时间为11 min,术中平均出血量为526 mL(450～600 mL).(2)术后病理学检查结果显示:3例患者均为肝内胆管细胞癌,2例侵犯神经束,2例第12组淋巴结转移,胆管和肝动脉切缘均为阴性.(3)术后情况:3例患者术后均未发生胆汁漏和胃瘫.1例行肝右动脉切除重建患者术后肝功能不全,经抗感染、保肝和抗肝性脑病治疗后,于术后4周恢复出院.另2例患者术后恢复平稳,未出现肝功能不全等并发症,分别在术后17 d和20 d出院.3例患者术后4～5周起采用吉西他滨联合替吉奥化疗方案,共化疗8个疗程.(4)随访情况:3例患者均获得随访,随访时间为7～20个月,随访期间患者一般状况均良好,无胆管炎症状,肝功能正常.1例患者重建肝右动脉,术后3个月复查CT,肝动脉显影良好.3例患者均无肿瘤复发征象.结论 顺逆结合肝门显露法治疗侵犯肝门的肝内胆管细胞癌可提高其根治性切除率和手术安全性.
