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跟骨外侧小切口联合跗骨窦间隙切口微创治疗跟骨骨折
目的：探讨经跟骨外侧小切口联合跗骨窦间隙切口内固定治疗跟骨粉碎移位骨折的疗效。方法2006年8月至2010年8月采用跟骨外侧小切口与跗骨窦间隙切口对24例（26侧）跟骨粉碎移位骨折行解剖钛钢板内固定，男20例，女4例；年龄24～55岁，平均（33.9±2.5）岁。按 Sanders 分型，Ⅱ型10足，Ⅲ型9足，Ⅳ型7足。恢复跟骨的长度、宽度、高度，恢复 B?hler 角、Gissane 角。结果经6～48个月的随访，术后6周患者可逐渐负重行走，直至完全负重，术后功能恢复按 Maryland 足部评分系统评价，优16足，良9足，可1足。可1足患者因术后足底部疼痛，经理疗3周后疼痛消失。24例患者足弓恢复正常，均能正常行走。结论联合小切口入路软组织损伤小，术中便于操作，临床疗效满意；患者可早期功能锻炼，愈后好，是跟骨粉碎移位骨折有效微创治疗方法。
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关节镜下联合小切口治疗Hoffa骨折的手术体会
目的 评估在关节镜监视下联合小切口克氏针撬拨复位螺丝钉内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效.方法 对13例股骨Hoffa骨折患者均采用关节镜下清除关节腔及骨折线的淤血后,可清楚的了解骨折关节面的移位情况,而后联合后内或后外侧小切口进行克氏针撬拨复位,从而使骨折移位的关节面达到理想复位,给予克氏针临时固定骨折块,拧入空心螺钉进行坚强固定.结果 13例患者手术时间为40-90min,术中出血100-200ml,手术前后均行SCT冠矢状位扫描,能清楚地了解手术前后关节面的恢复情况.由于在关节镜的监视下进行复位,骨折关节面达到解剖复位,内固定螺钉固定牢固,术后在3天后行APM机辅助关节被动活动锻炼,同时嘱其加强股四头肌的收缩锻炼,术后3-6个月均达到骨性愈合.骨性愈合后方可行负重行走锻炼.根据Insall评分系统:优9例,良好2例,可2例.总体术后患者关节功能恢复良好.结论 对于Hoffa骨折的治疗,联合后内或后外侧小切口进行克氏针撬拔复位固定,即可达到直视下关节面的解剖复住,也能达到预期的坚强固定,从而大限度减少打开关节直视下复位带来的创伤.
