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3C胰岛素泵对脆性糖尿病患者临床疗效及生活质量的影响
目的:探讨3C胰岛素泵对脆性糖尿病患者临床疗效及生活质量的影响.方法:收治脆性糖尿病患者60例,随机分为对照组和观察组.对照组采用双C胰岛素泵(美敦力712胰岛素泵)治疗,观察组采用3C胰岛素泵(美敦力722胰岛素泵)治疗,比较两组治疗效果.结果:治疗后,两组患者血糖达标时间、血糖达标时胰岛素用量、HbA1c达标时间、MAGE、低血糖发生情况较治疗前均明显好转(P<0.05),且观察组的各项指标均优于对照组(P<0.05).治疗后,两组的SAS、SDS评分较治疗前明显下降,观察组评分下降幅度更明显(P<0.05).结论:3C胰岛素泵和双C胰岛素泵都可以有效降低脆性糖尿病患者的血糖水平,但3C胰岛素泵对血糖波动幅度及提高脆性糖尿病患者的生活质量效果更佳,所需要的胰岛素量更少,低血糖风险更低.
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仝小林中医药治疗低血糖型脆性糖尿病用药规律
目的 总结仝小林教授诊治低血糖型脆性糖尿病规律.方法 回顾性分析就诊于仝小林教授门诊的低血糖型脆性糖尿病患者的临床资料,并建立数据库,对数据进行描述性统计分析及多元统计分析,探讨低血糖型脆性糖尿病的一般特征及证候分布特点,挖掘治疗本病的核心药物.结果 证候分布由高到低为脾虚胃热、中气亏虚、气阴两虚、中焦气滞证、肠道湿热证、胃脘痞满、肝胃郁热、肝肾亏虚;脾虚胃热型核心药物为黄连、黄芩、生姜、知母,中气亏虚型核心药物为黄连、黄芪、枳实、白术.结论 仝小林教授辨证低血糖型脆性糖尿病为脾虚胃热与中气亏虚2个典型证型,并给予黄连作为降糖靶药.
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老年脆性糖尿病一例临床分析
随着经济的发展和生活的改善,我国居民膳食结构出现了低碳水化合物、高脂肪饮食的趋势,从而导致营养相关性慢性病如糖尿病等发病率在我国呈显著上升趋势[1].脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病,临床特点表现为血糖波动幅度大,病情极不稳定,酮症酸中毒和低血糖反复交替发生,病死率高,是治疗糖尿病的一大难题.
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脆性糖尿病患者胰岛素泵治疗发生严重低血糖的案例分析
目的：探讨脆性糖尿病在胰岛素泵治疗中发生低血糖的原因及护理对策。方法对脆性糖尿病发生低血糖的原因进行分析，采取相应的对策。结果通过有效的治疗与护理，血糖恢复正常。结论针对糖尿病患者用泵期间低血糖发生的原因，进行必要的血糖监测、有效的健康教育、提高防范意识等是保证胰岛素泵佳治疗效果、降低低血糖发生的必要举措。
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脆性糖尿病32例临床分析
目的：探讨如何提高脆性糖尿病的管理，降低低血糖和酮症酸中毒的发生；方法通过对近5年收治的脆性糖尿病患者从临床特点、胰岛素用量、血糖情况、低血糖发生情况等多方面进行综合回顾性分析；结果经甘精胰岛素注射液(赛诺菲安万特公司)1次/d睡前联合多次餐时胰岛素类似物(门冬胰岛素注射液丹麦诺和诺德公司)餐前皮下注射治疗，所有患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、凌晨3点血糖均较治疗前明显好转，胰岛素日用剂量、血糖波动幅度及低血糖发生率明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.01)；结论应用甘精胰岛素注射液联合多次餐前门冬胰岛素注射液皮下注射治疗，可以明显减少低血糖和酮症酸中毒的发生，适用于脆性糖尿病治疗。
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实时动态胰岛素泵与胰岛素泵联合动态血糖监测方案对脆性糖尿病患者的疗效对比
目的 比较实时动态胰岛素泵(3C)与胰岛素泵联合动态血糖监测(2C)方案对脆性糖尿病患者的降糖疗效和安全性.方法 2013年1月—2015年10月在该院住院的61例脆性糖尿病患者,随机分为3C组(31)和2C组(30)连续治疗6 d至血糖达标.3C组实时监测血糖,开启高低血糖报警功能.2C组除据指末测血糖过高或过低调整胰岛素剂量后,常规每天导出数据1次,据血糖图谱回顾式调整胰岛素剂量.结果 两组患者治疗后3C组MBG(P<0.01)、FBG(P<0.01)、MAGE(P<0.01)及AUC10、AUC3.9(P<0.01)均显著低于2C组,差异有统计学意义(P<0.05).3C组低血糖发生次数低于2C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与2C治疗方案相比,使用实时动态胰岛素泵对脆性糖尿病治疗时可有效降低血糖水平、减少血糖波动,并能减少治疗过程中低血糖发生.
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双C方案治疗脆性糖尿病疗效分析
目的 观察双C方案对脆性糖尿病的治疗效果.方法 在2011年2月至2013年2月入院患者中随机选择年龄介于10 ～40岁、病程5～15年不等的脆性糖尿病20例,分为双C组10例和每日多次皮下注射胰岛素组(M DI)组10例,观察2种方案在脆性糖尿病患者中血糖控制、血糖波动及低血糖事件.结果 双C方案组10例患者血糖波动幅度在(7.5±2.1)mmol/L,72h内8例患者出现37次低血糖,无症状低血糖15次;MDI组10例患者血糖波动幅度在(5.8±1.6) mmol/L,7例患者中出现22次低血糖,无症状低血糖8次.结论 双C方案在提供动态血糖指标、及时发现无症状低血糖、平稳控制血糖方面具有优越性.
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脆性糖尿病患者低血糖发生情况分析
目的 分析脆性糖尿病患者的低血糖的发生情况,以提高这些患者的血糖控制效果.方法 选择2009年1月～2012年1月收治并给予动态血糖监测系统(CGMS)监测的糖尿病患者56例,分为A、B两组,A组(n = 17)为脆性糖尿病组,B组(n = 39)为非脆性糖尿病组.对比分析两组患者的低血糖发生率(PT3.9)、低血糖发生次数、高血糖发生率(PT7.8、PT11.1)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖波动系数(SDBG)、大血糖波动幅度(LAGE)和平均血糖波动幅度(MAGE)等指标.结果 A组患者的PT3.9[(7.7±8.6)%]、PT7.8[(62.9±18.1)%]、PT11.1[(46.3±23.3)%]、SDBG(4.41±1.01)、LAGE[(15.10±3.55)mmol/L]和MAGE[(10.10±2.49)mmol/L]等指标均高于B组[(3.7±2.8)%、(38.2±14.5)%、(10.8±6.7)%、(2.38±0.35)、(7.20±1.87)mmol/L、(5.30±1.37)mmol/L]的糖尿病患者,差异均有高度统计学意义(均P < 0.01),两组患者测得的HbA1c[(8.2±1.7)%、(7.9±1.8)%]差异无统计学意义(P > 0.05).A组患者在夜间和凌晨发生低血糖情况[11(64.7%)]与B组患者[13(33.3)%]比较,差异有高度差异学意义(P < 0.01),而在其他时间段的差异无统计学意义(P > 0.05).结论 脆性糖尿病易发生低血糖,认真分析和采取措施消除引起脆性糖尿病患者低血糖的主要诱因,可有效防止低血糖的发生和血糖剧烈波动.
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以动态血糖监测系统监测二肽基肽酶Ⅳ抑制剂对脆性糖尿病患者血糖波动影响
目的 观察二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂联合胰岛素四次强化对脆性糖尿病患者血糖波动的影响.方法 选取2013年5月～2016年10月哈尔滨市第一医院门诊及住院的脆性糖尿病患者72例,所有患者给予胰岛素四次强化(门冬胰岛素/赖脯胰岛素+甘精胰岛素/地特胰岛素)治疗并采用CGMS连续监测血糖3d,3d后依据随机数字表法分为DPP-4组和对照组,每组36例.对照组继续应用上述降糖方案,DPP-4组则在此基础上加用沙格列汀5 mg/d,分组前、分组后1～3 d及分组后13～15 d亦以CGMS连续监测血糖.比较两组血糖波动[平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖水平标准差(SDBG)、大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖水平(MBG)、血糖＞10.0 mmol/L的时间百分率(PT10.0)、血糖＜3.9 mmol/L时间百分率(PT3.9)]、胰岛素用量以及基础C肽(FC-P)水平.结果 组内比较:DPP-4组分组后1～3 d的MAGE、MBG、LAGE、PT10.0、PT3.9均较分组前降低(P＜0.05),分组后13～15 d各项血糖波动指标均较分组前明显降低(P＜0.01);对照组分组后1～3 d各项血糖波动指标较分组前差异无统计学意义(P＞0.05),分组后13～15 d的MBG、LAGE、PT10.0较分组前降低(P＜0.05).组间比较:分组后1～3 d,DPP-4组MAGE、LAGE、PT10.0较对照组降低(P＜0.05);分组后13～15 d,DPP-4组各项血糖波动指标均较对照组显著降低(P＜ 0.05或P＜0.01).DPP-4组分组后15 d胰岛素用量均较分组前明显减少(P＜0.01);两组分组后15 d胰岛素用量比较差异有高度统计学意义(P＜0.01);两组分组前后FC-P组间及组内比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 沙格列汀联合胰岛素四次强化可改善脆性糖尿病患者的血糖波动.
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西格列汀联合胰岛素治疗脆性糖尿病分析
目的 研讨脆性糖尿病患者运用西格列汀与胰岛素治疗的临床价值.方法 将32例脆性糖尿病随机归入两组,Ⅰ组单纯接受胰岛素治疗,Ⅱ组同时配合西格列汀口服,对比评估两组患者的血糖控制效果.结果 治疗前,两组接受FPG、2hPBG及日内血糖变异检测,组间结果对比,差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,Ⅱ组上述各项指标值改善情况均优于Ⅰ组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者观察期间均无严重药物相关性副反应发生.结论 对脆性糖尿病患者合用西格列汀及胰岛素治疗有确切、安全的效果.
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实时动态血糖监测联合胰岛素泵治疗脆性糖尿病患者血糖的临床观察
目的 观察实时动态血糖监测联合胰岛素泵治疗糖尿病患者的临床效果.方法 选取脆性糖尿病患者50例,随机分为两组,分别采用实时动态血糖监测系统监测血糖联合胰岛素泵治疗("3C"疗法)和快速血糖监测及持续皮下胰岛素输注治疗.记录两组患者血糖达标时间,血糖达标时日胰岛素使用总量及低血糖发生率.结果 观察组血糖达标时间短于对照组,血糖达标时日胰岛素使用总量少于对照组,低血糖发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 3C疗法能够精细调整胰岛素用量,平稳快速的使血糖达到控制标准,并降低低血糖的发生.
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1例老年脆性糖尿病并发高血糖危象病人的护理
脆性糖尿病又叫不稳定型糖尿病，属1型糖尿病中病情不稳定和严重者[1]。脆性糖尿病有血糖波动幅度大、病情不稳定、不易控制及容易发生低血糖和酮症、酮症酸中毒的特点，是糖尿病的一大难题[2]。而作为糖尿病急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)及高血糖高渗性综合征(HHS)在内的高血糖危象的临床危害不可忽视。老年糖尿病病人由于生理、病理等多方面的原因，在糖尿病的治疗期间更易合并低血糖反应，且容易出现负性情绪。我院2014年9月收治1例发生高血糖危象的老年脆性糖尿病病人，对其进行针对性护理，取得满意效果。现报告如下。
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1例1型脆性糖尿病合并肾病病人的护理
脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病，属1型糖尿病中病情不稳定和严重者[1]，其具有血糖昼夜波动大、病情极不稳定、不易控制、容易发生酮症酸中毒与低血糖两极分化现象的特点[2]。糖尿病肾病(终末期)是糖尿病病人后期常见严重的微血管并发症之一，也是导致糖尿病病人死亡的重要原因[3]。据报道，因糖尿病肾病导致病人发生尿毒症从而造成病人死亡的人数约占糖尿病病人总数的30%[4]，脆性糖尿病合并尿毒症加重了病人的治疗难度，对糖尿病病人的生活质量和生命安全造成严重的威胁。我院2015年12月16日收治1例1型脆性糖尿病合并尿毒症病人，现将病人的护理总结如下。
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长效胰岛素治疗脆性糖尿病的临床分析
目的:观察长效胰岛素治疗脆性糖尿病的疗效方法:对我科4年来收治的18例脆性糖尿病患者分为两组,A组进行长效胰岛素为基础的治疗,B组仍用诺和灵30R胰岛素为基础治疗,密切监测血糖变化.结果:以长效胰岛素为基础的治疗方案能显著减少低血糖发生,减少血糖波动,方法值得推广.
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3C胰岛素泵治疗脆性糖尿病的临床疗效
目的：探讨3C胰岛素泵与双C方案（胰岛素泵联合回顾性动态血糖监测）治疗脆性糖尿病的疗效与安全性。方法随机选择32例脆性糖尿病患者并分为3C组（16例）和双C组（16例），均治疗6 d，比较两组治疗前后血糖水平、血糖波动情况和低血糖发生情况。结果治疗第6天3C组空腹血糖〔FPG，（6.3±0.6）mmol／L vs （7.1±0.5）mmol／L〕、平均血糖〔MBG，（7.87±0.72）mmol／L vs （10.86±1.08）mmol／L〕明显低于双C组（P＜0.05），3C组平均血糖波动幅度〔MAGE，（3.79±0.50）mmol／L vs （4.98±0.41）mmol／L〕、低血糖风险系数〔LGBI，（0.39±0.13） vs （1.08±0.32）〕明显低于双 C 组（P＜0.05），3C 组血糖＜3.9 mmol／L的药时曲线下面积〔AUC，（3.9，0.11±0.04）mmol· L－1· h－1 vs （0.49±0.15）mmol· L－1· h－1〕明显低于双C组（P＜0.05）。结论3C胰岛素泵治疗脆性糖尿病的疗效及安全性明显优于双C方案。
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“双C”强化治疗脆性糖尿病的优越性和适时性
目的：探讨“双C”强化后速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物治疗脆性糖尿病的临床应用效果。方法：选择笔者所在医院2009年12月-2013年1月收治的54例脆性糖尿病患者，采用随机数字表法将其分为第一、二、三组，分别在“双C”强化后的第3天、第7天和第10天进行速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物的治疗，观察三组患者治疗后血糖水平以及血糖的稳定情况。结果：三组间不同时间段的血糖水平存在一定差异，其中第一组患者各个阶段血糖水平总体而言要高于第二组和第三组，且与第二组、第三组的差异有统计学意义(P<0.05)，但第二组和第三组之间各个时间段血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。但三组经过“双C”强化治疗后，血糖水平均较治疗前降低。结论：“双C”强化7天获得血糖波动规律及胰岛素强化治疗后，有利于掌握脆性糖尿病患者血糖规律，为后期能够更加科学、更加安全进行速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物的治疗提供有力的指导，且经济，临床上具有明显的优越性。
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动态血糖监测系统和胰岛素泵在脆性糖尿病患者围术期中的应用
目的:探讨动态血糖监测系统和胰岛素泵在围术期中控制脆性糖尿病患者血糖的效果.方法:将60例围术期脆性糖尿病患者随机分为3组:组1术前采用动态血糖监测系统与胰岛素泵治疗模式(CGMS+CSII组),组2术前采用单纯胰岛素泵治疗(CSII组),组3术前采用胰岛素多次注射治疗(MDI组),后两组采用指端血糖监测;比较3组治疗3 d后的血糖控制情况、血糖达标率、平均血糖(MBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)及低血糖次数.结果:治疗3 d后CGMS+CSII和CSII两组患者的空腹血糖、3餐后血糖、晚23:00血糖及凌晨3:00血糖均明显低于治疗前(P<0.05),血糖达标率分别为75.0%和60.0%,MDI组患者的空腹血糖及全日血糖稍低于治疗前,无显著性差异(P>0.05),血糖达标率仅为10.0%;胰岛素泵治疗3 d后患者的MBG和MAGE较治疗前均明显下降(P<0.05),其中CGMS+CSII组患者的MBG、MAGE均显著低于CSII组(P<0.05),MDI组MBG、MAGE较治疗前无明显下降(P>0.05);胰岛素治疗前CGMS+CSII组患者1 d发现低血糖次数多于CSII组和MDI组(P<0.05);治疗3 d后CGMS组患者的低血糖次数低于治疗前(P<0.05),而CSII组和MDI组患者的低血糖次数高于治疗前(P<0.05).结论:胰岛素泵强化治疗可以快速稳定控制血糖,动态血糖检测系统能全面提供血糖水平的信息,及时发现和减少血糖波动及低血糖反应,与胰岛素泵在临床上联合应用更有利于脆性糖尿病患者围术期中的血糖控制达标.
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胰岛素泵联合连续血糖监测系统强化治疗老年脆性糖尿病临床研究
目的:探讨胰岛素泵联合连续血糖监测系统(双“C”)强化治疗老年脆性糖尿病临床疗效差异.方法:选取我院2011年1月至2014年10月收治的老年脆性糖尿病患者共120例,采用随机区组法分为对照组(60例)和联合组(60例),分别采用联合胰岛素方案和在此基础上加用双“C”强化辅助治疗.比较2组患者血糖达标率、血糖达标时间、胰岛素用量、治疗前后血糖指标水平及低血糖发生率等.结果:联合组患者血糖达标率明显优于对照组,差异具有统计学意义[97％ (58/60)比80％ (48/60),P＜0.05],血糖达标时间和胰岛素用量均明显优于对照组,差异具有显著意义[(3.46±0.95)d比(6.50±1.82)d,(31.55±4.61) U/d比(40.12±5.94) U/d,P＜0.05],治疗后血糖指标水平明显低于对照组、治疗前,差异具有统计学意义[(5.15±0.51) mmol/L比(7.37±0.91) mmol/L,(5.48±1.55) mmol/L比(8.20±2.04)mmol/L,(5.33±1.48) mmol/L比(7.96±2.20) mmol/L,(4.90±1.46) mmol/L比(7.70±2.07) mmol/L,(4.75±1.22) mmol/L比(6.70± 1.98) mmol/L,P＜0.05].联合组患者低血糖发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义[2％(1/60)比12％(7/60),P＜0.05].结论:双“C”强化辅助联合胰岛素方案治疗老年脆性糖尿病可有效改善血糖控制效果,缩短血糖达标时间,减少胰岛素用量,且有助于降低低血糖发生风险.
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达格列净联合胰岛素对脆性糖尿病血糖波动影响的观察研究
在胰岛素强化治疗后,血糖仍控制不佳的20例脆性糖尿病患者联合应用达格列净治疗,随访12周后记录患者的血糖控制情况、胰岛素剂量变化,检测8-异前列腺素F2α(8-PGF2α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化及安全性指标.结果显示,经过12周的随访,患者的HbA1C、空腹血糖、餐后2h血糖、四分位血糖波动范围(IQR)、血糖水平标准差(SDBG)、大血糖波动幅度(LAGE)、餐后血糖波动幅度(PPGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)都较治疗前明显下降(均P<0.01);与治疗前比较,8-PGF2α、hs-CRP明显下降,胰岛素用量明显减少(P<0.01);治疗后患者的体重有程度不等的下降(P<0.05),低血糖情况明显改善,未见严重低血糖报告.提示在胰岛素强化治疗的基础上联合应用达格列净治疗脆性糖尿病,患者糖代谢明显改善、胰岛素用量减少、低血糖事件减少.
关键词： 脆性糖尿病 钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂 胰岛素 治疗 -
成人脆性1型糖尿病持续皮下胰岛素输注的基础率探讨
目的 探讨胰岛功能丧失的成人1型糖尿病持续皮下胰岛素输注(CSII)的基础率特征.方法 胰岛功能丧失的成人1型糖尿病、CSII治疗≥12个月但血糖未获良好控制者,采用精确的基础率验证方法进行CSII剂量优化.比较CSII剂量优化前后血糖控制情况和CSII剂量的差异.结果16例患者HbA1C由入选时(7.6 ± 1.1)%降至优化后的(7.0 ± 0.5)%(P<0.05),低血糖由(3.1 ± 1.1)mmol/L升至(4.5 ± 0.7)mmol/L(P<0.01),高血糖由(18.6 ± 2.3)mmol/L降至(12.0 ± 1.5)mmol/L(P<0.01).每日胰岛素总量较入选时减少了约17%(P<0.01),每日基础率总量较入选时减少约43%(P<0.01),每日基础率/胰岛素总量百分比由入选时的(43.6 ± 9.9)%降至(29.4 ± 3.5)%(P<0.01).在24h中,03: 00 ~08: 00基础率为日高峰,约为每小时平均基础率的1.3倍;20: 00~24: 00基础率为日低谷,约为每小时平均基础率的60%.结论 胰岛功能丧失的成人1型糖尿病CSII基础率需要量约为胰岛素总量的30%,03: 00~08: 00基础率为日高峰,20: 00~24: 00基础率为日低谷.
