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护理文书书写中存在问题与解决对策研究
目的 主要分析医院的护理文书在书写过程中存在的系列问题,同时予以解除措施.方法 选择到我院住院7天至10天的新生儿为研究对象,其研究的起止时间与终止时间分别为2017年1月至2017年12月,从中抽取病历684份,以实际的书写病历为依据,对其进行整理与归纳出来,探讨医院的护理文书在书写过程中存在的系列问题.结果 医院的护理文书中有296例存在问题.其主要的问题为文书漏双签名、文书记录出现漏项、文书记录过程太简单、记录不完整、不及时、文书中重抄现象较多、使用的医学术语不确切、不专业以及文书的页码有差错、病人的年龄有误等.结论 护理文书书写质量直接关系到护理工作的开展以及护理质量.如果出现书写出现问题,可影响后期的护理干预.因此需加强监督护理文书书写的力度,以提高其书写质量.
