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低体重婴幼儿先天性心脏病术后监护
由于医疗技术的不断发展,婴幼儿先天性心脏病(先心病)的外科治疗不断向低龄化,低体重化发展,规范和完善低体重先心病患儿术后监护常规,减少并发症,降低死亡率,是提高术后监护水平的重要课题.我院自1994-01～2004-08完成10kg以下婴幼儿心脏手术241例,现将监护体会报告如下.
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低体重婴幼儿先心病术中的体外循环管理
婴幼儿,特别是体重在10 kg以下先心病患儿因其本身的特殊性,外科治疗死亡率较高,术中体外循环管理是提高手术成功率的一个关键部分.我院自1998年7月至2001年12月共施行体重在10 kg以下的小儿心内直视手术34例,取得较为满意的结果.现将术中体外循环管理总结报告如下.
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10kg及以下体重婴幼儿心脏直视术后呼吸机使用时间相关因素分析
目的 探讨≤10 kg体重婴幼儿心脏直视术后呼吸机使用时间的相关因素.方法 从2005年3月-2011年6月,选择纳入接受心脏直视手术的体重≤10 kg的先天性心脏病婴幼儿,分析各项围术期指标与术后呼吸机使用时间的关系,讨论该类婴幼儿术后呼吸机使用时间决策.结果 共纳入体重≤10 kg的婴幼儿42例,呼吸机使用时间(42.74±52.55)h,中位数20.88 h；发现术后2h入量(mL/kg),术后4、8、16h总入量(mL/kg)与术后呼吸机使用时间相关(P＜0.05),术后呼吸机使用时间与患儿ICU入住时间约成线性相关(P＜0.05).结论 影响低体重婴幼儿心脏直视术后呼吸机使用时间是术后液体管理,实施“限制性液体管理”治疗策略可能会促进患儿的术后快速康复.术后液体管理如何具体影响患儿呼吸机使用时间,影响患儿的预后,尚需进一步研究.
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低体重婴幼儿先心病术后机械通气拔管预防喉头水肿的护理
目的:总结近2年来我科预防低体重先心病术后机械通气预防喉头水肿经验.方法:回顾性总结近2年,120名带呼吸机的低体重先心病患儿拔管前的预防性给药,对带管期间精细呼吸道的管理,以及对患儿拔管后及时发现喉头水肿,积极采取预防措施等护理方法.结果:120名低体重患儿有2名发生了喉头水肿的症状,重新插管后带机6～8 h后,喉头水肿的症状就逐渐减轻,再次拔管后未发生喉头水肿.结论:有针对性的静脉给药、适当体位、精细护理操作和准确呼吸道的管理,是预防低体重先心病患儿术后喉头水肿发生的重要措施.
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10kg以下婴幼儿先心病心内直视术的监护及护理
目的:探讨先心病低体重婴幼儿心内直视术的疗效及护理要点.方法:分析了81例手术病人的监护及护理对策.结果:本组2例病人因严重并发症而死亡外,其余患儿心肺功能恢复良好,都获痊愈出院.结论:认为术前改善心肺功能可提高病儿对手术和麻醉的耐受性.术后加强呼吸道护理,严密的循环系统监测,注重保暖,控制感染,尽早营养支持可减少并发症,提高疗效.
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10kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗32例体会
目的 探讨对低体重婴幼儿先天性心脏病的外科手术治疗经验.方法 本文回顾了2005年1月～2007年12月我科32例10kg以下低体重先心病婴幼儿外科手术治疗的相关资料,对体外循环转流时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间和住院时间进行了分析,并对术前准备、外科技术、体外循环和术后监护等围手术期处理进行了探讨、总结.结果 全组术后住院死亡1例,病死率3.1%,体外循环转流时间26～85(平均45)min,主动脉阻断时间0～70(平均42)min,术后呼吸机使用时间4～72(平均16.5)h,术后住院时间7～15(平均9)d.术后主要并发症包括低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、出血等.结论 重视和改进术前、术中、术后的各个环节,是低体重婴幼儿心脏外科手术成功的重要保证.
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低体重婴幼儿先心病体外循环预充液体管理
目的 回顾性分析总结我院2011年75 例10 kg 以下低体重婴幼儿先天性心脏病手术体外循环预充管理.方法 75例均采用进口膜式氧合器(MAQUET 30000或10000).据术前访视及相关检查结果制定合理预充方案.预充液体成分包括勃脉力、白蛋白、库血、碳酸氢钠及甘露醇等.转机开始后行静脉血血气分析,分析实测血细胞压积(HCT).结果 所有患儿转机后首次血气分析指标均正常.阻闭动脉前均未发生心律失常等并发症.结论 低体重婴幼儿应尽量减少预充量,加强预充的管理,提高胶体渗透压,以利于病人术后恢复.
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10kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病体外循环管理
目的 总结2009年2月～8月36例10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病体外循环管理方法.方法 各种先天性心脏病心内直视手术36例,月龄为1～36个月,平均(10.6±5.3)个月;体重3～10 kg,平均(7.2±1.8)kg.均使用进口膜式氧合器,预充液总量为400～550 ml.浅低温高流量灌注26例,中低温中流量灌注7例,低温低流量灌注2例,DHCA 1例.全部采用4:1含血心肌保护液.中术及术后采用改良超滤结合常规超滤.结果 本组体外循环转流时间为26～192 min,平均73 min,升主动脉阻断时间为9～109 min,平均41 min.转中尿量满意,转流过程平稳,未出现与CPB相关故障和并发症,心脏全部自动复跳,全部顺利脱机.35例痊愈出院,1例死亡.结论 低体重婴幼儿应根据病种及手术方式采取不同体外循环方法,尽量减少预充量,加强液体出入量平衡的管理,以及良好的心肌保护和脏器保护有助于提高手术成功率.
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ICU护理风险管理对低体重先天性心脏病婴幼儿术后监护质量影响的研究
目的 探讨ICU护理风险管理对低体重先天性心脏病婴幼儿术后监护质量的影响.方法 将2009年1月～2010年5月在ICU监护的10 kg以下的62例先天性心脏病手术后婴幼儿作为实验组,在常规监护基础上实施护理风险管理.回顾2007年8月～2008年12月在ICU监护的10 kg以下的58例先天性心脏病手术后婴幼儿作为对照组,按先天性心脏病手术后常规监护.比较两组机械通气时间,撤机时间、撤机次数、并发症、死亡率以及不良护理事件发生率.结果 两组机械通气时间、撤机时问、撤机次数、并发症、死亡率、不良护理事件发生率等差异均有显著意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 低体重先天性心脏病婴幼儿术后监护实施护理风险管理,能缩短机械通气时间,提高一次撤机成功率,降低死亡率,减少并发症及不良护理事件的发生.
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低体重婴幼儿先天性心脏病围手术期护理
由于低体重婴幼儿年龄小、体重轻、存在不同程度的营养不良,免疫功能低下,组织器官功能发育不成熟,对创伤的耐受力差,术后病情变化快而复杂.及先天性心脏病特有的病理特点,其较高并发症的发生率和死亡率一直是困扰临床医务人员的一个难题.临床上多数低体重先心病患儿具有病情重、反复呼吸道感染、肺动脉高压及心力衰竭的特点[1],给临床护理工作带来极大的挑战.随着低龄化、低体重婴幼儿先天性心脏病的外科治疗越来越被人们所重视.如何提高护理质量,减少并发症,降低死亡率是当前的护理难题.现将我科2009年1月～2012年5月3岁以下35例低体重婴幼儿先天性心脏病术后的护理总结报道如下.
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6kg以下婴幼儿先心病的术后实施呼吸道CTP管理的护理体会
目的 总结6kg以下婴幼儿先心病的术后实施呼吸道CTP管理的临床效果.方法 选择我院2008年1～11月6kg以下小儿先天性心脏病101例,其中将4～11月间的51例患儿分为观察组,术后给予胸部物理治疗(CTP)护理干预措施来加强呼吸道管理;而将同年前3个月的50例患儿分为对照组,术后未实施CTP.观察两组患儿使用呼吸机时间和肺部预后情况.结果 观察组患儿使用呼吸机时间明显比对照组缩短并且无一例因肺部并发症而导致死亡.两组之间的比较差异有显著性意义(P<0.05).结论 采用胸部物理治疗加强呼吸道管理,能缩短呼吸机待机时间,减少了呼吸道并发症的发生,从而提高低体重婴幼儿先天性心脏病术后的存活率.
