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体外受精-胚胎移植后异位妊娠相关危险因素研究进展
随着辅助生殖技术(ART)的发展,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后异位妊娠(EP)的发生率日趋增高,尤其是宫内宫外同时妊娠(HP)的发生,给临床诊断和处理带来困难,有关IVF-ET中EP发生的相关危险因素的研究越来越深入.本文就近年来对IVF-ET后EP发生的相关危险因素作一综述.
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白血病抑制因子及其受体在人输卵管组织中的表达
目的探讨白血病抑制因子(LIF)及其受体(LIFR)在人输卵管中的表达和定位. 方法采用原位杂交和免疫组织化学染色技术检测22例人输卵管组织中的LIF mRNA及LIF和LIFR蛋白的表达. 结果人输卵管上皮细胞和血管内皮细胞的胞浆中有LIF mRNA及LIF和LIFR蛋白表达;分娩后未转经及月经增殖期妇女的输卵管组织的表达较弱,而在月经分泌期妇女输卵管组织的表达则较强. 结论人输卵管组织中存在LIF和LIFR表达,且在卵巢周期中有相应的变化.
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异位妊娠后继发输卵管性不孕患者宫腔镜治疗临床观察
异位妊娠是常见的妇科急腹症,其中输卵管妊娠占95％,异位妊娠后继发输卵管性不孕的患者逐年增多.为提高异位妊娠后的妊娠率,降低重复异位妊娠的发生率,本院应用宫腔镜下输卵管插管通液术诊治异位妊娠后继发输卵管性不孕的患者取得较好的效果.一、材料与方法1.一般资料:收集2009年1月至2011年1月曾发生过异位妊娠后继发不孕到我院行宫腔镜治疗的95例患者(142条输卵管).平均年龄(28±3)岁,不育年限1～8年,其中发生一次异位妊娠的86例,两次异位妊娠的9例,均为输卵管妊娠.行一侧输卵管切除术后仅剩单侧输卵管发生堵塞的48例(48条输卵管),保守治疗后发生双侧输卵管堵塞的47例(94条输卵管).所有患者在行宫腔镜治疗前在本院或外院行子宫输卵管造影(HSG)检查输卵管通畅程度.输卵管积水的患者不纳入研究.
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异位妊娠三种治疗方法的临床对比分析
近20年来异位妊娠(EP)的发生率已增加了4倍[1].随着诊治技术的不断提高,EP能得到及时的早期诊断、合理治疗.本文回顾性对比分析了药物杀胚保守治疗、腹腔镜手术及常规剖腹手术三种方法治疗EP的临床结果,现报道如下.
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体外受精-胚胎移植后异位妊娠42例临床分析
随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的广泛应用,异位妊娠(ectopic pregnancy, EP) 的发生率也有增加趋势[1].据统计,自然妊娠的EP发生率约为1%,IVF-ET的发生率为4%～11%[2],宫内外同时妊娠(HEP)的危险也增加.本工作回顾性分析了我中心IVF-ET 治疗后发生EP的病例,旨在探讨EP的高危因素及进行早期诊断,以减少EP的发生及其危害性.
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浙江省江山市流动人口异位妊娠患者发病危险因素的研究
目的 探讨浙江省江山市流动人口中发生异位妊娠的危险因素. 方法 选择在我院确诊并治疗的发生异位妊娠的外来务工女性192例作为观察组,另选择在我院进行孕检的正常妊娠的外来务工女性192例作为对照组,采用自行设计的问卷表以及单因素和多因素Logistic回归分析对异位妊娠的风险因素进行调查. 结果 在影响流动人口异位妊娠的单因素分析中,文化程度在初中及以下、生活在非城区、吸烟、性生活较早、性生活前后未清洗外阴、多个性伴侣、经期性生活、有上生殖道感染史、异位妊娠史、盆腔手术史、月经紊乱、人工流产史和存在宫内节育器等因素在观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析发现,抽烟、生殖系统感染史、异位妊娠史、盆腔手术史、月经紊乱和放置宫内节育器是流动人口异位妊娠发病的危险因素(OR＞1,P＜0.05). 结论 女性流动人口异位妊娠的发生和多种因素有关,应加强对流动人口生殖健康知识的宣传教育,增强其生殖健康意识,养成良好的卫生习惯,定期体检预防生殖系统感染,同时改善生活环境等措施,以减少或避免异位妊娠的发生.
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异位妊娠患者治疗前人绒毛膜促性腺激素水平对不同剂量米非司酮配伍氨甲喋呤疗效的影响
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,近年来因人工流产、药物流产及盆腔炎的发生率增加而呈现升高趋势,未生育患者明显增多,趋于年轻化,其发病率占妊娠的1.5％左右.随着诊断技术的发展,阴道B超,血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测等技术的应用,约80％的异位妊娠在未破裂前即可诊断,使用保守治疗以保留患者生育功能的治疗方法显得尤为重要[1].保守治疗的主要方法有使用米非司酮、氨甲喋呤(MTX)及中药治疗等,其中诸多文献[1-4]报道,使用米非司酮治疗未破型异位妊娠安全有效,但疗效不一,关于用药剂量也尚无统一标准,但均认为血HCG水平对治疗效果有影响.因此,探讨患者血HCG水平,对于选择何种剂量的米非司酮疗效为佳,是未破型异位妊娠保守治疗的一个重要课题.
关键词： β-人绒毛膜促性腺激素 米非司酮 氨甲喋呤 异位妊娠 -
体外受精-胚胎移植后异位妊娠的病因分析
随着辅助生殖技术的开展,异位妊娠的发病率亦明显增高.现将本院生殖所2004至2005两年来实施体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后宫外孕的发生情况作一总结分析供临床参考.
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新鲜周期宫内外妊娠相关指标的比较
目的 探讨新鲜周期胚胎移植后异位妊娠发生的影响因素. 方法 选择 2013 年 1 月至 2016 年 6 月在武汉大学人民医院生殖医学中心行 IVF/ICSI-ET治疗新鲜周期胚胎移植后结局为异位妊娠患者 89 例和结局为宫内妊娠并分娩的患者 326 例,分别为宫外孕组(EP组)和宫内妊娠组,对两组患者的一般情况及 IVF治疗情况进行分析. 结果 新鲜周期胚胎移植后 EP发生率为 3.5%,EP组 5 例宫内宫外同时妊娠,发生率为0.2%.两组患者的年龄、不育年限、既往病史、不育原因等一般情况均无显著性差异(P＞0.05);两组促排卵方案、助孕方式、移植胚胎数也均无显著性差异(P＞0.05);与宫内妊娠组相比,EP组 Gn总量[(29.3±11.3)支vs.(34.1±14.1)支]、Gn天数[(11.0±2.2)d vs.(12.1±2.4)d]、HCG日 E2值[(14186.4±6765.6)pmol/L vs.(16 507.3±8 082.4)pmol/L]、移植后 12 d 血 HCG 值[(112.2±122.7)U/L vs.(319.7± 239.1 )U/L]均显著降低(P＜0.05),EP组获卵数虽增多,但差异 无统计学意义(P＞0.05 ). 结论 新鲜周期 IVF-ET 中, EP的发生可能与促排过程 Gn的低用量、少天数、HCG日低 E2水平、ET后 12 d血 HCG值低有关.
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体外受精-胚胎移植致双部位同时异位妊娠两例
例1 患者34岁,因继发不育5年余,子宫输卵管造影术(HSG)提示双侧输卵管阻塞,于1998年开始在本院生殖中心就诊,曾先后3个周期体外受精-胚胎移植 (IVF-ET)治疗,应用降调节超排卵方案,均表现为卵巢低反应,获卵1～3个,均无胚胎移植 ,于2000年11月采用卵母细胞赠送IVF-ET治疗,于12月12日取卵后第2天(受者月经周期1 7 d)行胚胎移植术,移植胚胎4个,胚胎评分(7/1、6/1、4/1、4/1)移植胚胎后14 d尿妊娠试验阳性,停经43 d时突然腹痛,伴下腹压痛,B超提示子宫右侧外后方混合性包块,伴盆腔少量积液,宫内未见孕囊,诊断宫外孕.
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剖宫产切口瘢痕妊娠3例报告
近来年,随着剖宫产率的升高以及超声诊断的广泛应用,剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的发生率也日趋上升[1].据报道,CSP在早孕妇女中的发生率约为1∶1,800[2].为探讨CSP的诊治方法,本文回顾性分析3例CSP患者的诊疗过程.3例均行双侧子宫动脉栓塞+B超引导下刮宫术,并治愈.双侧子宫动脉栓塞术+B超引导下刮宫术,是一种治疗CSP经济简单,毒副作用小,安全有效的方法,现报告如下.
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体外受精-胚胎移植术后宫内宫外同时妊娠2例报道
宫内宫外同时妊娠(HP)在自然妊娠中发生率极低,随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展,HP的发病率明显上升.本文报告了我院生殖中心近年来发生的2例HP患者的诊治经过,分析了体外受精-胚胎移植(ⅣF-ET)术后,HP的好发因素、诊治及预后.
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促排卵致双侧输卵管三胎妊娠一例
患者,27岁,结婚4年未孕,月经周期35～50 d,3年前输卵管通液检查正常.曾用克罗米芬(CC)50 mg每日2次×5促排卵治疗两个周期,未见优势卵泡发育. 于周期第5天用人绝经期促性腺激素(HMG) 150 IU/d刺激卵泡发育,第14天阴道B超检查示: 双侧卵巢出现多个卵泡,直径达18 mm;予肌注人绒毛膜促性腺激素(hCG)10 000 IU,适时性交,第30天尿hCG阳性,第50天阴道B超检查发现子宫内膜厚23 mm,子宫内未见孕囊,左侧附件不均质包块25 mm×19 mm×17 mm,右侧附件不均质包块20 mm×18 mm×18 mm,腹液暗区15 mm.诊断为宫外孕.
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宫颈妊娠三例临床分析
宫颈妊娠是受精卵种植在宫颈管内,在解剖学内口水平以下,并在此生长发育,是异位妊娠中的一种严重类型,常因不可控制的大出血而切除子宫,甚至危及生命.现将在北京妇产医院进修期间遇到的3例宫颈妊娠资料进行分析.
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促排卵过程中妊娠3例报告及文献复习
诱导排卵是治疗排卵障碍的主要手段,但在促排卵过程中出现阴道出血较为少见.本文介绍了3例行促排卵治疗的患者,促排卵过程中出现阴道出血后确认妊娠,包括生化妊娠、异位妊娠和正常妊娠各1例.通过分析和总结此3例患者的病例资料,提示临床上在促排卵前需常规排除妊娠,在促排卵过程中出现异常出血,亦应首先排除妊娠可能.
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体外受精-胚胎移植后宫内妊娠合并异位妊娠一例
患者26岁,结婚3年未育,月经规律,既往有肺结核病史,经输卵管碘油造影确诊为双侧输卵管伞端梗阻.于2002年8月30日在我院行体外受精-胚胎移植(TVF-ET)术,共获卵15个,常规IVF受精后移植3个胚胎.移植后14 d查尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性,停经46 d出现阴道少量咖啡色分泌物淋漓不净,于停经56 d来我院就诊.B超检查见宫腔下段孕囊2.2 cm×3.3 cm,内有胚胎0.9 cm×1.6 cm,可见胎心搏动;右侧附件区见1.8 cm×3.2 cm孕囊回声,内有胚胎0.9 cm×1.9 cm,可见胎心搏动;左侧附件区未见异常.以宫内妊娠合并异位妊娠、先兆流产收入院.2002年10月14日行剖腹探查术,术中见大网膜与腹膜严重粘连,子宫如孕70 d大小、质中、固定、表面光滑;双侧输卵管及卵巢均粘连于子宫后壁,子宫直肠窝消失,双侧卵巢大小正常;双侧输卵管均僵硬,峡部分别有4 cm×3 cm×1 cm和3 cm×1 cm×1 cm包块,包块表面见紫蓝色结节;分离粘连并切除双侧病变的输卵管.术后剖开右侧输卵管内见到绒毛团,左侧输卵管内仅见少许咖啡色液体.病理报告:右侧输卵管见蜕膜组织及胎盘绒毛;左侧输卵管见蜕膜组织未见绒毛.
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体外受精-胚胎移植后宫内妊娠合并异位妊娠一例
患者26岁,结婚3年未育,月经规律,既往有肺结核病史,经输卵管碘油造影确诊为双侧输卵管伞端梗阻.于2002年8月30日在我院行体外受精-胚胎移植(TVF-ET)术,共获卵15个,常规IVF受精后移植3个胚胎.移植后14 d查尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性,停经46 d出现阴道少量咖啡色分泌物淋漓不净,于停经56 d来我院就诊.B超检查见宫腔下段孕囊2.2 cm×3.3 cm,内有胚胎0.9 cm×1.6 cm,可见胎心搏动;右侧附件区见1.8 cm×3.2 cm孕囊回声,内有胚胎0.9 cm×1.9 cm,可见胎心搏动;左侧附件区未见异常.以宫内妊娠合并异位妊娠、先兆流产收入院.2002年10月14日行剖腹探查术,术中见大网膜与腹膜严重粘连,子宫如孕70 d大小、质中、固定、表面光滑;双侧输卵管及卵巢均粘连于子宫后壁,子宫直肠窝消失,双侧卵巢大小正常;双侧输卵管均僵硬,峡部分别有4 cm×3 cm×1 cm和3 cm×1 cm×1 cm包块,包块表面见紫蓝色结节;分离粘连并切除双侧病变的输卵管.术后剖开右侧输卵管内见到绒毛团,左侧输卵管内仅见少许咖啡色液体.病理报告:右侧输卵管见蜕膜组织及胎盘绒毛;左侧输卵管见蜕膜组织未见绒毛.
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冻融胚胎移植周期宫内妊娠合并第三次输卵管妊娠一例
患者30岁,1999年因左侧输卵管妊娠,切除左侧输卵管.2002年因右侧输卵管妊娠行切开取胚手术治疗,术后3年不育.2005年3月子宫输卵管碘油造影:左侧输卵管术后改变,右侧输卵管积液,通而不畅.在本中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗,因发生卵巢过度刺激综合征,取消新鲜胚胎移植,3个月后在自然周期行冻融胚胎移植,移植胚胎3个.
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双侧输卵管切除术后输卵管残端外异位妊娠1例及文献复习
辅助生殖技术(ART)为不孕患者带来福音的同时,也增加了异位妊娠(EP)的发生率,尤其是特殊类型的EP.双侧输卵管切除术后输卵管残端外妊娠临床上较为少见,发病率低,容易误诊.本文探讨1例双侧输卵管切除术后输卵管残端外妊娠患者的诊断、治疗及预防,并对相关文献进行复习.建议在临床上,对于超声提示EP可能的患者,经超声诊断后,应尽早进行腹腔镜探查以明确诊断、去除病灶.
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胚胎植入相关因子与输卵管妊娠发生的关系
异位妊娠(宫外孕)发生机理还存在较大争议,目前认为是输卵管异常导致胚胎停留在输卵管而致宫外孕的发生.输卵管中雌、孕激素受体的改变影响宫外孕的发生,同时,由于炎症或者其它因素使得输卵管一些炎症因子的改变,包括Prokineticins及其受体、激活素(Activin)A、白血病抑制因子(LIF)、整合素、白介素1(IL-1)、粘蛋白-1(mucin-1)、同源框基因(HOX)、一氧化氮(NO)等的改变,可以影响到平滑肌收缩和纤毛活动,还释放出一些胚胎植入前信号.停滞的胚胎使得子宫内膜表达一些植入前因子,从而建立输卵管种植的环境.另外,输卵管组织中免疫细胞和血管生长因子的异常也会导致宫外孕的发生.体外受精-胚胎移植宫外孕的发生稍高于正常妊娠.
