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纳米碳在甲状腺微小乳头状癌手术中的应用研究
目的 探讨纳米碳混悬液在甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)行常规中央区淋巴结清扫术中的应用及临床意义.方法 将山西省人民医院普外科甲状腺专业组2013年3月至2015年1月收治的PTMC患者272例,采用随机数字表法分为2组:实验组(136例),术中使用纳米碳混悬液;对照组(136例).记录实验组中央区淋巴结总数和转移数、黑染淋巴结数和转移数.记录对照组的淋巴结总数、转移数,分析2组的转移率.分别统计2组的甲状旁腺误切数、出现低钙血症的例数,通过测定血钙、甲状旁腺素来观察甲状旁腺的功能.观察2组RLN损伤的发生率.结果 实验组中央区淋巴结检出总数1216枚,转移数481枚,均高于对照组(943枚、245枚).2组的淋巴结阳性率分别为39.6％、25.9％,差异具有统计学意义.实验组和对照组中央区淋巴结转移的患者数和转移率分别为63例(46.3％)和42例(30.8％),差异具有统计学意义.实验组和对照组甲状旁腺误切率分别为2.6％ (7/261)和14.7％ (28/193),差异具有统计学意义.实验组和对照组术后3、6及12 h血钙和甲状旁腺素测定值之间差异均具有统计学意义.2组均无永久性RLN损伤,实验组暂时性RLN损伤的发生率为5例(3.68％),对照组暂时性RLN损伤的发生率为8例(5.89％),2组间差异无统计学意义.结论 纳米碳混悬液有助于提高PTMC术中中央区淋巴结清扫的彻底性,保护甲状旁腺的功能,但对RLN的保护意义不确定.
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纳米炭在甲状腺全切除联合中央区淋巴结清扫中的应用价值
目的 探讨纳米炭在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)行甲状腺全切除联合中央区淋巴结清扫中的应用价值.方法 回顾性分析东南大学医学院附属江阴医院甲乳外科手术43例单侧PTC患者,手术方式为甲状腺全切除联合患侧中央区淋巴结清扫,据术中是否使用纳米炭混悬液,分为纳米炭组和对照组.比较2组手术时间、术后住院时间;术后第1天的血清钙、甲状旁腺激素及其变化比率;中央区清扫的淋巴结数目及其转移率;术后并发症情况.结果 2组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),纳米炭组术后住院时间比对照组短(P＜0.05);纳米炭组术后第1天的血清钙(2.31±0.13) mmol/L、甲状旁腺激素(33.45±14.37) pg/ml均高于对照组(P＜0.05),低血钙发生率15％(3/20)、暂时性甲状旁腺功能减退发生率10％(2/20)及甲状旁腺激素的下降幅度(47.3％±14.31％)均低于对照组(P＜0.05);纳米炭组清扫的中央区淋巴结个数(9.45±2.33)枚/例多于对照组(P＜0.05),其中右侧喉返神经后的淋巴结个数(3.12±0.65)枚/例也明显多于对照组(P＜0.05),2组淋巴结的转移率相比较差异无统计学意义(P＞0.05);纳米炭组的术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 甲状腺全切除联合中央区淋巴结清扫中使用纳米炭,有助于识别和保护甲状旁腺及其血供,提高中央区淋巴结清扫的彻底性,同时降低了术后并发症的发生率.
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甲状腺乳头状癌中央区淋巴结处理
PTC近年来呈高发态势,尽管多数患者生存预后良好,但疾病复发并不少见.外科手术治疗仍是其基本的治疗方式,手术首先涉及腺体的处理及颈部中央区淋巴结清扫的问题.在临床实践中,手术指征、具体的手术范围仍存在诸多的争议.本文对PTC、包括微小癌的腺体切除、中央区淋巴结清扫的指征、范围及主要的手术并发症情况逐一阐述.
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根治性切除并预防性中央区淋巴结清扫治疗cN0期甲状腺乳头状癌
目的：探讨临床颈淋巴结阴性（cN0）期甲状腺乳头状癌的规范治疗。方法：回顾分析我院2000年10月至2010年10月手术治疗的135例cN0期PTC患者的临床资料，行患侧腺叶+峡部切除65例为对照组；行患侧腺叶+峡部切除或患侧腺叶+峡部+对侧大部分切除或全切除/近全切除术后并预防性中央区淋巴结清扫70例为试验组。比较二组在术后并发症、局部复发和远处转移方面的差异。结果：试验组和对照组均无永久性甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。二组在局部复发和远处转移方面有统计学意义（P＜0.05）。结论：根治性切除并预防性中央区淋巴结清扫效果令人满意，又未过度治疗，应成为治疗cN0期PTC的规范。
