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乳腺内镜辅助外科的发展及前景
因乳房为实质性器官,乳腺内镜手术起步较晚,但经过10余年的探索,乳腺内镜手术已经涉及乳腺外科的各个方面.首先应用于乳房美容整形,现在内镜乳腺肿瘤切除术已成为乳房良性疾病治疗的一种新的手术方法;在乳腺癌保留乳房的治疗中,内镜辅助下的乳房皮下腺体切除及重建手术在技术上日臻成熟;内镜辅助下的腋窝淋巴结清扫术也逐渐应用于临床.乳房内镜手术可选择较隐蔽部位的小切口完成,从而大限度地减少对乳房美观的破坏,已成为具有巨大临床潜力和良好前景的新的手术治疗方式.
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腺体大部切除乳房成形术治疗重症乳腺增生合并巨乳症
重症乳腺增生合并巨乳症的治疗大都以中、西药物为主,疗效不甚满意,恶性病变的漏诊、误诊时有发生,局部腺体切除不能有效缓解病情.我们设计了"腺体大部切除乳房成形术",治疗合并Ⅲ级巨乳症的重症乳腺增生,报告如下.
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颌下腺肿瘤58例临床分析
在涎腺肿瘤中,颌下腺肿瘤的发病率仅次于腮腺,但因颌下区炎性包块发病率高而被人们所忽视.某些颌下腺恶性肿瘤又易与炎性包块相混淆[1],使得临床上常出现误诊,因而术式选择及预后也常不尽人意.本文对58例颌下腺肿瘤的病历进行复习回顾,探讨其诊断及治疗中的一些问题.资料与方法1 临床资料男性32例,女性26例.就诊年龄5-71岁.病程短为2个月,长为30年.良性36例,占62.1%;恶性22例,占37.9%.肿瘤小直径为2.0×2.0cm,大直径为12.0×6.0cm.36例入院后均行颌下区CT平扫及增强后平扫、B超及彩色多普勒血流图检查.2 治疗 58例均经手术治疗.术式分别采用肿瘤及腺体切除;肿瘤、腺体切除及同侧舌骨上淋巴清扫;肿瘤、腺体切除及同侧颈淋巴清扫.术后病理证实为恶性肿瘤的病人均进行放疗和/或化疗.
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乳腺癌术后即刻背阔肌肌瓣乳房再造术1例的围手术期护理
0引言
2015年4月28日,我们收住了1例乳腺癌患者,并成功进行了乳腺保留乳头乳晕、皮下腺体切除+腋窝低位淋巴结清扫+背阔肌肌瓣转移Ⅰ期乳房再造术,经精心护理,效果满意,现报告如下。 -
乳腺肿瘤切除同期隆乳的手术体会
目的 对良性乳腺肿瘤做腺体切除后造成的乳房毁损、缺损及畸形应用植入假体即时隆乳.方法 乳房下皱襞、乳晕切口切除肿瘤及腺体,胸大肌后间隙植入假体.结果 术后随访对乳房外型和手感都较满意.结论 该方法简单易行,并发症少,能改善乳房外形、避免乳房毁损、缺损及畸形造成的心理障碍.
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乳腺疾病腔镜下手术分析
因乳房为实质性器官,腔镜用于乳腺手术起步较晚.但经过10余年的探索,腔镜乳房手术已经涉及乳腺外科的各个方面.乳房腔镜手术首先应用于乳房美容整形,现在腔镜下乳腺肿瘤切除术已成为乳房良性疾病治疗的一种新手术方法;在乳腺癌保留乳房的治疗中,腔镜辅助下的皮下腺体切除及重建手术,腔镜辅助下的腋窝淋巴结清扫术也逐渐应用于临床.因乳房腔镜外科可选择较隐蔽部位的小切口,减少对乳房外形的破坏,有望成为一种新的手术治疗模式.2005年12月至2007年2月本院对乳腺疾病采用腔镜手术8例,作者对8例乳房手术进行初步分析,现报道如下.
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原发性甲状腺功能亢进者手术时腺体残留量的测量方法
原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)的治疗一直存在分歧.研究表明,单纯应用抗甲状腺药物治疗的患者约50%不能正常工作,而手术治疗仅有5%,因此手术仍为治疗该病行之有效的方法[1].甲亢手术中保护神经和甲状旁腺、防止腺体切面出血、腺体切除量等始终是外科领域探讨的问题[ 2].残留量过大术后势必导致复发,反之可致甲状腺功能低下而终生应用甲状腺激素替代疗法.本研究利用测定原发性甲亢甲状腺比重来估计甲状腺切除后的残留量,报道如下.
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脂肪抽吸术联合乳晕环形切口腺体切除术治疗男性乳房肥大症38例
1 临床资料男性乳房肥大症(gynecomastia)38例,单侧7例,双侧31例,共69只乳房.年龄18~52岁,平均26岁.其中单纯脂肪型5例,10只乳房;脂肪腺体混合型28例,51只乳房;单纯腺体型5例,8只乳房.
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浆细胞性乳腺炎22例报告
浆细胞性乳腺炎临床少见,易误诊误治.1990~2000年我们共收治本病患者22例,均经病理检查证实,现报告如下.临床资料:本组22例患者,年龄26~62岁,平均41.2岁;病程10天至8年.临床表现为乳房肿块14例,肿块位于乳晕区8例,非乳晕区6例,直径1.0~7.5cm,平均3.4cm.肿块与皮肤粘连3例,伴有橘皮样改变,与胸壁无固定;脓肿形成或脓肿切开引流后形成瘘管,经久不愈6例;乳头溢液(淡黄色或陈旧性血性溢液)9例;乳房疼痛(胀痛或轻微触痛)15例;乳头回缩1例.首诊为乳腺癌6例,乳腺纤维腺瘤4例,乳腺炎3例,乳管内乳头状瘤4例.仅5例诊断为浆细胞性乳腺炎.确诊后行乳腺肿块切除10例,乳腺单纯切除3例,乳房皮下腺体切除1例,脓肿引流3例,瘘管切除2例,乳腺区段切除5例.
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扁桃体术后并发应激性溃疡大出血1例
患者女,32岁,因反复咽痛发热10年于1997年6月24日入院,既往身体健康,否认有胃病史.查体:T 36.6℃,P72次/min,R 20次/min,BP 12/9 kPa (1 mmHg=0.13 3kPa),一般情况良好,双侧扁桃体慢性充血,Ⅲ度肿大,隐窝口扩大,挤压有白色干酪样分泌物,咽后壁少许淋巴滤泡增生.人院后行血常规、血凝四项及微生物学、心电图、X线胸部摄片等常规术前检查,均未见异常,于1997年6月28日上午9时在局麻下行扁桃体剥离术,手术操作规范,腺体切除彻底,手术过程顺利,出血不多(约70 mL),历时40 min,术毕回病房休息.
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胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤手术中的应用及临床分析
腮腺良性肿瘤的常规术式是采用腮腺腺叶切除或区域腺体切除,术后遗留较大的组织缺损,如果不进行修复,颌面部会出现明显的凹陷畸形.
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胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤手术中的应用(附30例分析)
腮腺良性肿瘤常规的术式采用腮腺腺叶切除或区域腺体切除,术后遗留较大的组织缺损,如果不进行修复,颌面部会出现明显的凹陷畸形.约60%腮腺手术的病人术后出现味觉性出汗情况,对病人的心理、生活、社交带来负面的影响.
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前列腺摘除术后出血的护理体会
前列腺增生是男性老年人的常见病,我院对于前列腺增生体积较大或疑有恶变者,采用耻骨上经膀胱作前列腺摘除术.由于前列腺血供较丰富,腺体切除后,腺窝主要用热盐水纱布填塞压迫止血或羊肠线贯穿缝扎,因此术后极易发生出血,要及早采取有效护理预防措施,减少或避免并发症的发生.我院自1995年采取一些护理预防措施,使前列腺摘除术后出血明显减少,现报告如下.
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两种腺体切除术式辅助脂肪抽吸治疗中重度男性乳房发育的比较
目的:探讨开放腺体切除与麦默通微创腺体切除辅助脂肪抽吸治疗中重度男性乳房发育的临床疗效及安全性。方法选取该院2008年6月至2015年6月收治的中重度男性乳房发育80例,以随机区组法分为开放组和微创组(各40例),在局麻肿胀麻醉下脂肪抽吸治疗基础上分别行开放腺体切除和麦默通微创腺体切除;比较两组患者围手术期临床指标,二次手术率及术后并发症发生情况等。结果微创组患者手术时间和术后24 h VAS评分均显著优于开放组(P<0.05);两组患者二次手术率和术中脂肪清除量比较,差异无统计学意义(P>0.05);微创组患者术后并发症发生率低于开放组(P<0.05)。结论相较于开放腺体切除,麦默通微创腺体切除辅助麻醉下脂肪抽吸治疗中重度男性乳房发育可有效缩短手术用时,缓解术后疼痛,并有助于预防术后并发症发生。
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乳房腺病切除、整形手术方法的探讨
目的:探讨切除大部增生乳腺腺体后,防止乳房下垂、变形,乳房整形重塑,保持形体美观.方法:沿乳晕向下作倒T形切口,切除增生乳腺,乳头向上移,残端作旋转式或重叠式重塑乳房.结果:本组11例均为双侧乳房,手术后使两侧对称,收到满意的效果,无任何并发症.结论:重症乳腺病切除后通过重新塑造,使变形下垂的乳房更为坚挺、柔韧,富有弹性,且效果持久可靠.
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乳腺囊性增生病乳腺全切除同期假体置入25例体会
目的 探讨乳腺囊性增生病全乳腺切除同时置入硅胶乳房假体保持乳房外形的可行性.方法 经乳晕切口,完整切除乳腺,创腔或胸大肌肌下分离形成合适大小腔隙,置入硅胶乳房假体,分层缝合胸大肌、皮下组织、皮肤.结果 25例42侧乳房患者手术创口一期愈合.本人及配偶对手术后外形均满意.皮下脂肪较丰满者,外观和触诊效果与一般隆乳者区别不明显.结论 中年女性双乳多发性结节及囊性肿块,特别是有乳癌家属史的高危人群,在乳腺全切除后置入硅胶乳房假体,在解除乳房的疼痛、阻断乳癌形成的可能进程的同时,保持乳房外形,减轻了患者对乳腺切除后乳房外形破坏的心理负担.
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乳腺囊性增生病乳腺全切除同期假体置入乳房整形术
目的:探讨弥漫性乳腺囊性增生病全乳腺切除同时置入硅胶乳房假体保持乳房外形的可能性.方法:经乳晕缘半环状切口,完整切除乳腺,胸大肌肌下分离形成合适大小腔隙,置入硅胶乳房假体,分层缝合胸大肌、皮下脂肪、真皮及乳晕皮肤.结果:8例患者手术创口一期愈合.瓠人及配偶对手术后外形均满意.皮下脂肪较丰满者,外观和触诊效果与一般隆乳者区别不明显.结论:中年女性双乳多发性结节及囊性肿块,特别是有乳癌家属史的高危人群,在乳腺全切除后置入硅胶乳房假体,在解除乳房的疼痛、阻断乳癌形成的可能进程的同时,保持乳房外形,减轻患者对乳腺切除后乳房外形破坏的心理负担.
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乳房疾患手术切口的美学选择
对于乳房良性肿瘤及异常发育与增生等良性疾病过去传统的手术切口是要求在肿块的表面行放射状切口,以避免伤及乳腺导管,但未顾及乳房上难看的切口瘢痕,由此许多患者难以接受.近年来我们从美学角度选择手术切口,对38例患者行乳房肿块或乳房腺体切除效果满意.
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乳房外下皱襞切口皮下腺体切除后假体植入术
目的:改善乳房残缺造成的不良外形和心理障碍,对因原位癌等疾病需作乳房皮下切除的患者探索一种既便于腺体完整切除和胸大肌后植入乳房假体,瘢痕又比较隐蔽,术后并发症较少的手术方法.方法:取乳房外下皱襞切口切除乳房腺体,经胸大肌外下缘进入胸大肌后间隙分离假体腔,植入注入式盐水乳房假体.结果:本方法切除接近腋窝的腺体尾部较下皱襞切口方便,比经胸大肌进入胸大肌后间隙的方法损伤少.用此方法切除腺体并隆乳50余侧,随访33侧隆乳术后2-7年的乳房,无一例发现腺体残留而发生乳腺疾病,假体植入后无一例发生血肿、乳房硬化等并发症,仅有一侧乳房假体轻度活动性移位.结论:乳房皮下腺体切除后同时重建乳房,能保持患者乳房良好的外形和曲线美,避免乳房残缺造成的心理障碍;本组患者大多为中年女性,重建后的乳房不宜过于丰满挺立,以免日后产生新的心理问题;外下皱襞切口较常用的下皱襞切口更能完整切除腺体,方便胸大肌后植入乳房假体,且并发症少.
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甲状腺乳头状癌中央区淋巴结处理
PTC近年来呈高发态势,尽管多数患者生存预后良好,但疾病复发并不少见.外科手术治疗仍是其基本的治疗方式,手术首先涉及腺体的处理及颈部中央区淋巴结清扫的问题.在临床实践中,手术指征、具体的手术范围仍存在诸多的争议.本文对PTC、包括微小癌的腺体切除、中央区淋巴结清扫的指征、范围及主要的手术并发症情况逐一阐述.