首页 > 文献资料
-
血清降钙素原水平对尿脓毒血症患者停用抗菌药物时机的指导价值研究
目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平对尿脓毒血症患者停用抗菌药物时机的指导价值.方法 根据随机数字表将62例尿脓毒血症患者分为实验组和对照组,每组31例.所有患者均根据脓毒症抗菌药物选择原则选用抗菌药物.对照组根据常规治疗原则停用抗菌药物,实验组则根据血清PCT水平的动态变化来指导抗菌药物的停用时机,以血清PCT水平绝对值降至≤0.25μg/L或降低程度≥峰值的90％为停药指证.比较2组患者的基线资料、抗菌药物使用时间、重症监护室(ICU)住院时间、总住院时间、28 d内感染复发率和感染相关死亡率.结果 2组患者年龄、性别、基础疾病合并情况、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、感染菌分布情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.实验组的抗菌药物使用时间显著低于对照组(P<0.05).2组的ICU住院时间、总住院时间、28 d内感染复发率和感染相关死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对尿脓毒血症患者而言,血清PCT水平对停用抗菌药物的时机具有一定的指导价值,能显著缩短抗菌药物使用时间,且不影响患者的短期预后,安全可靠.
-
输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的临床调查
目的 探讨输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的危险因素.方法 回顾性分析于2016年7月至2017年12月收治入院的251例输尿管软镜碎石术患者,其中尿脓毒血症12例,发生率4.8％,未发生尿脓毒血症239例.对患者的年龄、BMI、性别、糖尿病、肾脏解剖畸形、慢性肾功能不全、术前留置双J管、近期因结石发热病史、双侧手术、手术时间、术中感染迹象等资料进行调查统计,并采用单因素及多因素分析影响输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的危险因素.结果 单因素分析显示,两组人群在年龄、BMI、性别、糖尿病、术前留置双J管、手术时间等方面对比,差异无统计学意义(P>0.05);但尿脓毒血症组在肾脏解剖畸形、慢性肾功能不全、近期因结石发热病史、双侧手术、术中感染迹象等发生率均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).多因素分析显示,术前未放置双J管(P=0.02)、近期因结石发热病史(P=0.00)及术中感染迹象(P=0.00)均为尿脓毒血症发生的独立危险因素.结论 输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生的危险因素分析包括术前未放置双J管、近期因结石发热病史及术中感染迹象等.
-
超声引导下经皮肾造瘘治疗梗阻性尿脓毒血症30例报告
目的:探讨超声引导下经皮肾造瘘治疗尿脓毒血症的安全性及疗效.方法:回顾性分析30例在我院行超声引导下经皮肾造瘘治疗结石梗阻性尿脓毒血症患者的资料,总结其疗效和安全性.结果:30例患者行超声引导下经皮肾造瘘术,其中采用两步法造瘘9例,一步法造瘘21例.所有病例均一次造瘘成功,无明显并发症,尿脓毒血症治愈.结论:对梗阻导致尿脓毒血症患者行超声引导下经皮肾造瘘安全、有效、创伤小,值得临床推广.
-
腔内泌尿外科术后尿脓毒血症的护理对策
文章对280例施行经皮肾镜碎石取石术和输尿管镜下钬激光碎石取石术患者中，发生尿脓毒血症22例患者的发病危险因素、病情观察护理、急救和治疗中的护理配合进行分析总结，探讨腔内泌尿外科术后尿脓毒血症的护理对策。
-
急诊引流处理输尿管梗阻合并尿脓毒症的疗效及临床分析
目的 探讨输尿管结石梗阻并尿脓毒血症中微创引流的应用价值.方法 2011年7月至2014年12月输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症45例,急诊行输尿管镜下逆行置管引流术或经皮肾穿刺造瘘术.结果 35例患者行输尿管镜下逆行置双J管引流术,10例患者在超声引导下行经皮肾穿刺造瘘术,脓毒血症症状得到控制;待感染控制患者一般情况稳定7d后Ⅱ期行碎石手术,结石完全清除.结论 输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术或经皮肾穿刺造瘘术均为急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症安全有效的方法.
-
直视下输尿管镜逆行置管引流术急诊处理输尿管结石梗阻并尿脓毒血症
目的 探讨输尿管镜下逆行置入双“J”管引流术急诊处理输尿管结石梗阻并发尿脓毒血症的有效性及安全性.方法 27例29侧输尿管结石梗阻并尿脓毒血症患者采用急诊输尿管镜逆行置入双“J”管引流术治疗.记录并计算手术前后血标本细菌培养阳性率,手术前后寒颤高热时高体温、心律、呼吸频率及外周血白细胞计数.结果 本组均成功留置双“J”管引流,手术时间为15～35 min,术后脓毒血症治愈时间为3～9 d.术前3例有血压下降使用血管活性药物,术后3d血压恢复正常.本组手术前后血细菌培养阳性率差异有统计学意义(P＜0.05),手术前后高体温、心率、呼吸频率及外周血白细胞计数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 直视下输尿管镜逆行置入双“J”管引流术急诊处理输尿管结石梗阻并脓毒血症具有微创、置管成功率高、简单易行、疗效确切及安全有效的特点.
-
血浆降钙素原对于早期诊断继发于经皮肾镜碎石术的尿脓毒血症的临床意义
选取2012年2月～2015年1月我院接受经皮肾镜碎石术的100例患者，按患者术后是否发生尿脓毒血症分为研究组和对照组各50例，研究组术后发生尿脓毒血症，对照组未发生尿脓毒血症。对比两组手术前、手术后3h PCT、CRP。根据CRP、PCT的ROC曲线，计算CRP、PCT灵敏度、特异度。结果（1）研究组和对照组手术前PCT、CRP结果比较无差异（P＞0.05）；研究组和对照组手术后3h PCT、CRP结果比较有显著性差异（P＜0.05）。（2）采用约登指数大值(ROC曲线上靠近左上角的结点)，得出佳截断点：CRP、PCT对诊断脓毒血症的灵敏度、特异度结果比较有差异（P＜0.05）。本次研究认为PCT对判断早期继发于经皮肾镜碎石术的尿脓毒血症有较好的临床监测价值。
-
血清降钙素原对经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的早期诊断价值
目的：探讨血清降钙素原( PCT)对经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的早期诊断价值。方法回顾性分析185例因上尿路结石并泌尿道感染行经皮肾镜碎石术患者临床资料。其中术后并发尿脓毒血症(观察组)94例,术后未并发尿脓毒血症(对照组)91例。检测两组术前及术后24 h血清PCT、CRP和WBC计数。受试工作特征曲线( ROC)评价血清PCT对经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的早期诊断价值。结果两组术前血清PCT、WBC计数比较P均>0.05,CRP比较P<0.05；与术前比较,观察组术后24 h血清PCT水平升高(P<0.05),CRP、WBC计数差异无统计学意义(P均>0.05)。血清PCT诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的ROC曲线下面积为0.872(95%CI：0.632~0.975)；血清PCT诊断尿脓毒血症的敏感度为90.24%,特异度为82.57%,阳性预测值为81.35%,阴性预测值为88.37%。结论血清PCT可作为早期诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的可靠预测指标。
-
输尿管结石梗阻合并尿毒血症的急诊微创处理临床分析
目的：探讨采用微创处理输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症的治疗价值。方法对30例输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症患者采取镜下逆行置双 J 管引流及经皮肾穿刺造瘘，至感染缓解、患者基本状况稳定1周后进行二期碎石。结果28例患者顺利完成镜下逆行置管。失败2例经超声向导成功实施经皮肾穿刺造瘘，脓毒血症临床表现改善；至感染缓解、患者基本状况稳定1周后进行二期碎石，结石彻底清除。结论在输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症的急诊中采取逆行置管引流及经皮肾穿造等微创治疗措施是安全有效的，辅以二期碎石术可彻底将结石清除，治疗效果可观。
-
CD64、血清降钙素原及C-反应蛋白在尿源性脓毒血症早期诊断中的意义
目的 探讨CD64、PCT及CRP在尿脓毒血症诊断中的作用,为临床早期诊断提供理论依据.方法 收集本院泌尿外科2015年1月-2017年3月收治的尿脓毒血症患者46例,普通尿路感染患者48例,同期健康体检者30例,比较3组研究对象中性粒细胞膜表面CD64表达、血清PCT及CRP含量,并应用ROC确定CD64指数、PCT及CRP单独及联合评价对尿脓毒血症的诊断价值.结果 脓毒血症组CD64指数、PCT和CRP均明显高于尿路感染组及对照组,差异均有统计学意义(H值分别为36.35、44.97、29.59,P＜0.01).当以CD64荧光指数5.676为截断值,其曲线下面积为0.956 5,此时CD64荧光指数鉴别尿脓毒血症与普通尿路感染的灵敏度和特异度分别为95.65％和93.33％,其诊断效率均优于血清CRP、PCT单独应用;而当联合应用3项检测指标时,诊断灵敏度为93.48％,特异度为96.67％,在保证灵敏度前提下,特异度有较大提升.结论 联合应用CD64指数、PCT和CRP可以提高尿脓毒血症早期诊断的效率,达到早期诊断早期治疗的目的.
-
经皮肾穿刺造瘘术治疗输尿管结石合并尿脓毒血症的临床效果分析
目的 探讨经皮肾穿刺造瘘术治疗输尿管结石合并尿脓毒血症的临床效果.方法 选取2015年2月至2017年10月在洛阳东方医院治疗的50例输尿管结石合并尿脓毒血症患者,按随机数表法分为观察组和对照组,各25例.观察组经B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术,对照组行膀胱镜下双J管置入术,比较两组感染指标、并发症以及引流情况.结果 观察组NEUR、WBC、CRP、PCT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为8.00％,对照组并发症发生率为32.00％,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组引流成功率为96.00％,对照组为84.00％,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮肾穿刺造瘘术与膀胱镜下双J管置入术治疗输尿管结石合并尿脓毒血症的效果相当,但经皮肾穿刺造瘘术并发症相对较少.
-
血浆降钙素原对于复杂性上尿路感染导致尿脓毒血症的预警作用研究
目的:探讨血浆降钙素原(PCT)水平变化在复杂性上尿路感染患者病情进展为尿脓毒血症的预警作用.方法:回顾性分析我院2012年1月～2013年11月收治的98例上尿路结石合并复杂性上尿路感染患者,患者均接受上尿路结石手术治疗,并分别在手术治疗前及术后第1天测定血浆PCT及C反应蛋白(CRP).参照2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》对接受手术治疗后出现临床细菌感染症状并伴发全身炎症反应综合征(SIRS)的患者诊断为尿脓毒血症,按照患者在手术治疗后是否并发尿脓毒血症分为观察组和对照组,对观察组和对照组患者的血浆PCT水平差异进行统计学分析处理.结果:纳入本研究共98例患者中,手术治疗后并发尿脓毒血症(观察组)共48例,手术治疗后未并发尿脓毒血症(对照组)共50例,经过对两组患者不同阶段血浆PCT水平及C反应蛋白水平的差异进行统计学分析,两组间手术治疗前血浆PCT水平差异无统计学意义(P＞0.05),术后第1天两组血浆PCT水平较术前均升高,观察组术后第1天血浆PCT水平较术前明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),对照组术后第1天血浆PCT水平较术前升高,统计显示差异具有统计学意义(P＜0.05),两组术后第1天血浆PCT水平比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:上尿路结石合并复杂性上尿路感染患者在接受手术治疗后,测定术后第1天血浆PCT水平可作为是否会并发尿脓毒血症的预警指标.
-
孤立肾结石患者电子输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿脓毒血症的诊治分析
目的:探讨孤立肾结石患者接受电子输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿脓毒血症的临床特点及治疗方法.方法:回顾性分析孤立肾结石患者行电子输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿脓毒血症的5例患者的临床资料:2例为单侧肾切除术后,3例为功能性孤立肾.结石位于肾下盏3例,多肾盏2例;结石大小20～31 mm,平均25 mm.术前3例患者尿培养阳性,其中2例为大肠埃希氏菌,1例为克雷伯杆菌.患者经由同一术者在全麻下行电子输尿管软镜钬激光碎石术.结果:5例患者术后出现不同程度尿脓毒血症.经及时进行有效液体复苏,选用敏感抗生素或亚胺培南,并选用小剂量短期地塞米松及血管活性药物等对症支持治疗,术后1周内均逐渐恢复,痊愈出院.结论:尿脓毒血症是上尿路结石腔内治疗后的严重并发症之一.充分的术前准备,熟练的手术操作,严密的术后监测,早期发现和及时有效的治疗,是防治孤立肾结石电子输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿脓毒血症的有效措施.
-
肾钙乳症并尿脓毒血症1例报告并文献复习
目的:探讨肾钙乳症的临床特点、诊断及治疗方法.方法:回顾性分析1例肾钙乳症并尿脓毒血症患者的临床资料,并复习有关文献,总结其诊治经验.结果:经皮肾穿刺造瘘引流及切除病灶后,患者痊愈.结论:该症术前诊断主要依靠X线、B超及CT等检查,对于症状明显、病灶＞25 mm的患者,可采用手术切除肾钙乳病灶,疗效确切.
-
尿脓毒血症病因学及早期诊断研究进展
尿脓毒血症病情凶险,进展快,患者死亡率高,早期诊断、早期治疗是决定患者预后的关键因素,目前仍无有效的预防、早期筛查以及预测疾病严重程度的方法.现结合文献复习,将尿脓毒血症病因、常用诊断指标、治疗及蛋白组学在尿脓毒血症的应用做一综述.
-
经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的研究进展
经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的临床发生率低,但死亡率高,已引起临床工作者的关注.现对经皮肾镜碎石术前、术中和术后的相关因素与相关并发尿脓毒血症的关系和机制作一综述,以探讨术后并发尿脓毒血症的预防和治疗.
-
尿源性脓毒血症的临床诊疗
尿脓毒血症病情凶险，病死率高，随着微创技术的不断开展，近年来泌尿外科尿脓毒血症患者逐渐增多，应该引起高度重视。我院2011年1月至2013年10月共收治12例尿脓毒血症患者，现将其诊治体会介绍如下。
-
经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒血症危险因素分析及防治进展
经皮肾镜碎石取石(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)术创伤小、恢复快、适应证较广,但仍有结石残留、出血、感染等并发症.当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应综合征 (systemic inflamma-tory response syn-drome,SIRS)即可诊断为尿脓毒血症.PCNL 术后尿脓毒血症是指在 PCNL 术中、术后出现由泌尿系感染诱发的 SIRS 表现,如合并器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)、血流灌注不足或低血压就考虑为严重脓毒血症[2].尿脓毒血症极易发展为严重脓毒血症及感染性休克,感染性休克的死亡率达 20% ~40%[3].探讨并分析影响 PCNL 术后感染的危险因素及防治策略,对指导泌尿系结石临床治疗及预防并发症的发生具有重要意义.
-
上尿路结石治疗与尿脓毒血症
上尿路结石治疗的主要微创手术方法是经皮肾镜碎石取石术和逆行途径的肾内手术。此两种手术围手术期都存在感染性并发症发生的风险，严重时会并发尿脓毒血症。结石引发的梗阻及并发的感染、碎石术导致结石内部的细菌及致热原的释放都是引发尿路感染或者全身炎症反应综合征，甚至尿脓毒血症的重要因素。深入认识上尿路结石治疗过程中尿脓毒血症发生的环节、危险因素及术中应该注意的事项对尿脓毒血症的预防和治疗具有重要的意义。现就上尿路结石治疗与尿脓毒血症的关系做简要概述。
-
动态监测降钙素原在尿脓毒血症诊治中的研究
目的 动态监测和比较血清降钙素原(PCT)与传统相关炎症指标在输尿管梗阻继发尿源性脓毒血症病程中的变化,探讨PCT在诊断和治疗尿源性脓毒血症的应用价值.方法 将152例存在输尿管梗阻积水的患者分为3组,尿脓毒血症组36例、普通感染组56例和非感染组60例.比较各组患者年龄、梗阻原因;动态监测各组患者入院时和术后6、24、48、72 h的血PCT、C反应蛋白(CRP)、血白细胞计数(WBC)、血中性粒细胞(N);采用受试者工作特征(ROC)曲线分析比较血PCT、CRP、WBC和N值等相关炎症指标诊断尿源性脓毒血症的敏感性和特异性.结果 入院时PCT水平尿脓毒血症组[(7.31±1.60) ng/ml]和普通泌尿系感染组[(0.36±0.10) ng/ml]均高于非感染组[(0.01 ±0.01) ng/ml],且各组间差异有统计学意义(P＜0.05);入院时CRP、WBC和N值脓毒血症组[(16.61 ±3.16) mg/L;(9.97 ±4.49)g/L;(7.40 ±0.49) g/L]和普通感染组[(15.68±3.05) mg/L;(10.36±1.08) g/L;(7.22 ±0.58) g/L]均高于非感染组[(3.33±1.87) mg/L;(6.98±0.78) g/L;(4.28 ±0.56) g/L(P ＜0.05],但脓毒血症组与普通感染组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后24、48、72 h PCT水平尿脓毒血症组[(6.68±1.55)、(4.30±1.06)、(0.52±0.31) ng/ml]和普通感染组[(0.41±0.05)、(0.12 ±0.17)、(0.04±0.10) ng/ml]较入院时[(7.31±1.60)、(0.36 ±0.10) ng/ml]下降(P＜0.05).术后6、24、48、72 h CRP、WBC值脓毒血症组[(16.48±3.17)、(16.18±3.10)、(12.46 ±2.95)、(10.12±1.54) mg/L;(9.92 ±3.89)、(10.01±4.70)、(11.56±1.22)、(10.48±1.25) g/L]和普通感染组[(16.25±2.90)、(16.57±2.51)、(11.80±2.32)、(9.96±1.46) mg/L;(9.86±1.08)、(9.56 ±0.69)、(8.54±0.70)、(7.63±0.61) g/L]均高于非感染组[(3.73±1.85)、(5.46 ±2.17)、(4.81±1.65)、(4.14±1.53) mg/L;(7.32±0.88)、(7.16±0.71)、(7.03 ±0.59)、(6.85 ±0.54) g/L](P＜0.05),但脓毒血症组与普通感染组间差异无统计学意义(P＞0.05).患者入院时ROC曲线分析,PCT的曲线下面积(0.999)高于WBC (0.690)、CRP(0.799)和N(0.806);当PCT在截点为2.64时敏感性(97.2％)和特异性(100％),均高于WBC、CRP和N在各自相应佳截点的敏感性(69.4％;63.9％;86.1％)和特异性(76.7％;75.0％;65.5％).结论 PCT诊断输尿管梗阻继发的尿源性脓毒血症有良好的敏感性和特异性;动态监测PCT水平变化对尿脓毒血症的病情评估和治疗指导有重要意义.
