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心脏核磁共振成像技术对心力衰竭患者心肌纤维化的评估与临床应用
目的:多数心力衰竭患者心肌组织中往往产生不同程度的心肌纤维化,它可以加快心力衰竭进程,因此无创性评估心肌纤维化对于早期诊断治疗具有重要的意义,从而采取相应心肌纤维化的靶向治疗措施改善患者预后效果.心脏核磁共振对心肌纤维化检测具有准确性高、成像清晰等特点,从而成为重要的检查手段,同时在临床中预测心源性猝死、预测心室再同步化治疗的应答比例等情况中具有一定优势,有可能成为临床无创评估心肌纤维化并判断预后的重要方法.
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延迟钆增强-心脏磁共振成像对慢性心力衰竭患者心血管事件预测价值的Meta分析
目的 评价延迟钆增强-心脏磁共振成像(LGE-CMR)对慢性心力衰竭患者心血管事件的预测价值.方法 计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网(VIP)等数据库,检索有关行LGE-CMR检查的慢性心力衰竭患者预后的研究,检索时间为建库至2018年1月.根据LGE-CMR检查结果是否存在心肌延迟强化分为LGE(+)组与LGE(-)组,比较两组患者心源性死亡、室性心律失常、心力衰竭再入院等心血管事件发生率;采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入10篇文献,包括1 509例患者,其中缺血性心脏病患者414例、非缺血性心脏病患者1 095例.Meta分析结果显示,LGE(+)组患者心源性死亡率〔OR=4.26,95%CI(2.59,7.01)〕和室性心律失常发生率〔OR=5.61,95%CI(3.91,8.04)〕高于LGE(-)组(P＜0.05);亚组分析结果显示,LGE(+)组缺血性心脏病患者、非缺血性心脏病患者、植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)患者室性心律失常发生率分别高于LGE(-)组缺血性心脏病患者、非缺血性心脏病患者、植入ICD患者(P＜0.05).两组患者心力衰竭再入院率比较,差异无统计学意义〔OR=1.71,95%CI(0.69,4.28),P=0.25〕.敏感性分析结果显示,10篇文献的估计值均在总效应值可信区间内,提示结果较为稳定;Begg's test检验结果显示,报道心源性死亡率、室性心律失常发生率及心力衰竭再入院率的文献间无发表偏倚(P＞0.05).结论 基于现有文献, LGE-CMR结果显示存在心肌延迟强化的慢性心力衰竭患者心源性死亡、室性心律失常发生率较高,但对心力衰竭再入院率预测价值有限.
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延迟钆增强能成为扩张型心肌病猝死预测因子吗?
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种常见的原发性心肌疾病,以左心室扩大及泵功能衰竭为主要临床特征,其病死率高.其中心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)占DCM总病死率的30％,心肌纤维化是其重要病理基质.延迟钆增强心脏磁共振成像(LGE-CMR)是目前公认的判断心肌纤维化的无创检查方法,多项研究揭示LGE-CMR阳性预示着DCM患者SCD风险增加,而LGE阴性发生SCD的概率大为降低,因此LGE-CMR结合经典指标LVEF有助于DCM患者发生SCD的预测,为临床决策尤其是植入自动心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)的选择提供帮助.
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心脏核磁共振成像技术对心力衰竭患者心肌纤维化的评估与临床应用
心肌纤维化是指过量的细胞外基质沉积于心肌细胞中.多数心力衰竭患者的心肌组织中都会出现不同程度的心肌纤维化,心肌纤维化可促进心力衰竭的进程,无创性评估心肌纤维化对于早期预测预后十分重要,并可及时采取针对心肌纤维化的靶向治疗以改善心力衰竭患者的预后.尽管心内膜活检仍被认为是诊断心肌纤维化的金标准,但是随着影像学技术的发展,各种无创性影像学检查手段越来越多的被用于检测心肌纤维化的存在及其存在的部位、程度.心脏核磁共振因其对心肌纤维化检测的高准确性以及成像的高清晰性而成为一个重要的无创、无放射性检查手段,并在临床中预测心源性猝死、预测心室再同步化治疗的应答比例等情况中显示一定的优势,因而可能成为未来临床无创评估心肌纤维化并判断预后的重要手段.
