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胃癌胃全切术20例病例临床分析
目的:探讨胃全切术治疗胃癌的临床疗效和经验.方法:收治胃癌患者20例,均行均经腹全胃切除术进行治疗.结果:手术时间184.5±18.9分钟,术后住院14.6±1.6天,PNI指数(3.28±0.26)×109/L,术后无并发症发生.结论:胃全切术治疗胃癌,改良袢式代胃术式是一种安全可靠、效果满意的手术方式.
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腹腔镜下Treitz韧带途径钩突优先、动脉优先入路胰十二指肠切除术的临床应用
目的 探讨腹腔镜下经Treitz韧带途径、从侧后方视角完成钩突优先、动脉优先入路的胰十二指肠切除术的临床效果.方法 2016年4-11月南京医科大学第一附属医院胰腺中心共完成18例腹腔镜下经Treitz韧带途径、钩突优先、动脉优先的保留幽门胰十二指肠切除术.所有患者术前均诊断为胰头或壶腹部占位,无血管侵犯和远处转移.术中首先利用常规足侧视角,分离胰腺钩突前缘和肠系膜上静脉(SMV)右缘、门静脉(PV),完成肝十二指肠韧带前方淋巴组织清扫;第二步:采用左后侧视角(左侧腹Trocar进镜),Treitz韧带途径游离肠系膜上动脉(SMA)起始部;将钩突从系膜根部后方向左侧牵引,在左后侧视野直视下显露SMA、胰十二指肠下动脉(IPDA)、SMV空肠支后方、胰腺钩突之间的解剖关系,切断IPDA,以SMA左侧缘为切除线剥离结缔组织,实现以SMA为轴,从SMA起始部至其跨越钩突全长的剥离,在肠系膜根部左侧完成胰腺钩突远端系膜的离断;第三步:交替采用右后侧视角和足侧视角,从后向前、从足侧向头侧整体剥离近端胰腺钩突系膜(SMA起始部、腹腔干起始部和肝十二指肠韧带后方神经淋巴结缔组织);第四步:切断胰颈和胆总管,完成切除.结果 18例患者均经Treitz韧带途径实现SMA起始部的游离、悬吊和沿SMA轴的远端钩突的大部分离,其中8例在SMA左侧即完成了钩突远端完全离断.术后病理检查结果显示,胰腺或壶腹部恶性肿瘤13例,良性肿瘤5例.术后发生A级胰瘘6例,B级胰瘘l例;腹腔出血1例;A级胃排空延迟2例,B级胃排空延迟2例.术后平均住院(15.5±6.8)d.结论 腹腔镜下经Treitz韧带途径、钩突优先、动脉优先入路胰十二指肠切除术可以实现腹腔干-SMA为轴全长胰腺钩突系膜的完整切除.
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Treitz韧带附近小肠肿瘤切除术后消化道重建42例临床分析
目的 介绍幽门旷置术用于42例Treitz韧带附近小肠肿瘤切除术后消化道重建临床效果.方法 2005年3月-2011年3月河南省肿瘤医院普外科42例小肠Treitz韧带附近肿瘤行根治性切除并行幽门旷置式消化道重建患者的临床资料,评价该手术的安全性与疗效.结果 所有患者均安全完成手术,术后未有吻合口漏发生.结论 改良幽门旷置术对Treitz韧带附近小肠肿瘤切除术后消化道重建是一种安全而有效的消化道重建方式.
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胃切除消化道重建方式与术后并发症的研究
目的:比较两组消化道重建方式手术并发症和术后并发症的发生率,为临床手术方式的选择提供依据.方法:将胃切除术病人根据消化道重建方式的不同分为两组,比较不同术式手术并发症和术后并发症的发生率.结果:P型肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术后反流性食管炎的发生率高于非离断式Roux-en-Y吻合术(P<0.05),其余并发症的发生率两组无显著差异(P>0.05).结论:非离断式Roux-en-Y吻合术在降低反流性食管炎的发生率方面优于P型肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术.
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十二指肠先天性狭窄并肠系膜上动脉压迫综合征1例的诊治体会
目的：：探讨十二指肠先天性狭窄并肠系膜上动脉压迫综合征( SMACS)的治疗方法。方法：对1例成人十二指肠先天性狭窄并SMACS患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者因“间断恶心、呕吐30年，加重6d”入我院消化内科。胃镜示，十二指肠降部中下段管腔狭窄(先天性可能)。转入我科进一步治疗。术中见肠系膜上动脉右侧十二指肠扩张显著，术中补充诊断：肠系膜上动脉压迫综合征，遂行十二指肠狭窄隔膜切除并十二指肠空肠吻合术。术后患者恢复顺利。结论：对十二指肠先天性狭窄合并SMACS的治疗，应采取狭窄隔膜切除并十二指肠空肠吻合术，而仅采用其中之一的手术方式是不可取的。
关键词： 十二指肠先天性狭窄 肠系膜上动脉压迫综合征 Treitz韧带
