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双侧颞叶癫痫的外科治疗策略
单侧颞叶癫痫(Unilateral temporal lobe epilepsy,UTLE)是适合外科手术的对象之一,手术疗效已得到肯定.但是仍有部分颞叶癫痫患者术后发作控制不理想,可能与致痫灶为双侧颞叶起源或颞叶附加癫痫综合征等因素相关.其中双侧颞叶癫痫(Bilateral temporal lobe epilepsy,BTLE)是临床治疗的难题,常常药物疗效差,而又不被建议外科治疗.然而,目前BTLE的诊断标准、发病率、以及外科治疗策略等方面仍不明确.文章对BTLE的临床概念、发生率、形成机制、临床特点、诊断依据、神经心理学检查及外科手术策略进行分析、探讨.结果显示,基于头皮发作间期、发作期脑电图(EEG)判定BTLE并不可靠,经过颅内电极发作期EEG记录后,部分患者可以诊断为UTLE,接受手术切除后,效果满意;部分患者的颅内EEG记录显示癫痫发作具有明显的偏侧倾向,也可以考虑切除性手术.高频(EEG)监测、神经影像学检查及神经心理学检查对BTLE的诊断和治疗策略也有重要意义.
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单侧前颞叶切除治疗偏侧癫痫发作起源优势的双侧颞叶癫痫
目的 研究单侧前颞叶切除术(Anterior temporal lobectomy,ATL)对偏侧癫痫发作起源优势的双侧颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsy,TLE)的癫痫控制及安全性.方法 收集2004年9月-2012年6月间,23例诊断明确的双侧TLE患者,根据治疗方案分为手术组和药物组,其中15例手术组均经过颅内电极脑电图证实为偏侧癫痫发作起源优势的双侧颞叶癫痫,完成单侧ATL.药物组8例,均进行合理的多药治疗.两组患者入组后随访2 ～5年,按Engel I-Ⅳ分级统计两组的癫痫控制情况.并分析治疗后2年两组患者智商、生活质量变化、患者满意度和手术组的术后并发症.结果 手术组15例单侧ATL组术后1、2、5年的癫痫控制良好(Engel Ⅰ-Ⅱ级)率依次为66.7％(10/15)、60.0％ (9/15)和50.0％ (5/10),而药物治疗组8例为12.5％、0％和0％,两组比较均有统计学意义(P＜0.05).手术组癫痫控制良好与术前病程短相关.同时术后两组患者的入组后2年的生活质量和总智商变化的差异也有统计学意义(P＜0.05),其中生活质量手术组提高5.27±6.45,药物组下降1.40±3.58,术后生活质量改变与良好癫痫控制及术前病程短有关.结论 颅内电极脑电图对双侧TLE诊断非常重要,单侧ATL术后癫痫控制良好,经过慎重选择的偏侧癫痫发作起源优势的双侧TLE将不会导致严重智商受损.
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神经调控治疗双侧颞叶癫痫的初步研究
目的 双侧颞叶癫痫(bilateral temporal lobe epilepsy,BTLE)足癫痫治疗的难点问题,当不适合单侧颞叶切除手术时,探讨应用神经调控治疗BTLE的临床效果.方法 回顾性分析5例BTLE患者,经过术前评估和颅内电极脑电图监测明确诊断,且无法明确主要责任侧,施行神经调控治疗.其中4例接受迷建神经刺激(vagus nerve stimulation,VNS)治疗,1例接受双侧海马深部脑刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗.疗效评估采用发作频率减少百分比和McHugh疗效分级评价标准,随访术后效果.结果 5例BTLE患者,经过4～72个月(平均23.60±25.18个月)随访,采用发作频率减少百分比评价:1例患者发作频率改善100％,3例发作改善60％～75％,1例发作改善＜50％;采用Mchurgh分级评价:1例患者为Mchurgh Ⅰ级,3例为Mchurgh Ⅱ级,1例MchurghⅢ级.其中1例行双侧海马DBS治疗患者发作频率较术前改善约60％o.所有患者均未出现明显手术并发症.结论 神经调控方法微创,治疗BTLE具有较好的控制效果.对于不适合单侧颞叶切除的BTLE患者,VNS和DBS可以作为一种外科选择.
关键词： 双侧颞叶癫痫 脑深部刺激(DBS) 迷走神经刺激术(VNS) -
双侧颞叶癫痫诊疗策略的探讨
目的 探讨难治性颞叶癫痫特别是双侧颞叶癫痫(bilateral temporal lobe epilepsy,BTLE)外科治疗的诊断治疗策略.方法 回顾性分析2013～2016年间我科收治的49例难治性颞叶癫痫患者.经过无创性术前评估,32例患者诊断为单侧颞叶癫痫(分组为单侧颞叶癫痫组),17例患者疑为双侧颞叶癫痫,后者进一步则接受了的颅内电极脑电图检查(intracranial electroencephalography,IEEG).所有的患者均接受了手术治疗,用Engel分级随访手术结果,Engel Ⅰ级+Ⅱ级分类为预后好.统计方法:卡方检验或Fisher精确检验.结果 ①疑为BTLE的患者经IEEG检查发现,9例为双侧颞叶起源(分组为真双侧颞叶癫痫组),另外8例患者为单侧颞叶起源(分组为假双侧颞叶癫痫组);②假双侧颞叶癫痫组预后(7/8,87.5％)和单侧颞叶癫痫组的预后(26/32,81.3％)没有统计学差异(P=1.00).结论 ①IEEG的应用有助于鉴别无创性术前评估中疑为双侧颞叶癫痫的患者;②假双侧颞叶癫痫与单侧颞叶癫痫治疗效果相当,说明IEEG的使用有助于筛选出预后良好的手术候选者.
