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应用染色内镜和放大内镜 提高内镜诊断水平
染色内镜是指应用特殊的染料对胃肠道黏膜进行染色, 使黏膜的结构更加清晰, 使病变部位与周围的对比加强, 轮廓更加清楚, 从而提高病变的检出率.染色内镜早于1966年由津田报道, 此后报道日渐增多, 应用的染料也逐渐增多, 应用范围也从初的胃黏膜染色扩展至食管、胃、小肠和大肠..
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胃镜下亚甲蓝染色对萎缩性胃炎并肠上皮化生及不典型增生的诊断价值
目的 探讨内镜喷洒亚甲蓝对萎缩性胃炎并肠上皮化生以及不典型增生的诊断价值.方法 162例胃镜诊断为萎缩性胃炎的病例常规活检后予0.5%亚甲蓝作黏膜染色,对异常染色区追加活检,对比分析染色前后病理组织学检查结果.结果 染色后萎缩性胃炎伴肠上皮化生检出率77.8%,不典型增生检出率35.8%,均较染色前有所提高(P＜0.01).结论 常规内镜下喷洒亚甲蓝作黏膜染色可明显提高萎缩性胃炎并肠上皮化生及不典型增生的检出率.
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染色胃镜对胃黏膜病变的诊断价值
染色内镜子检查技由日本学者Yamakawa于1966年提出,目前广泛应用于内镜检查过程,弥补了普通内镜的诊断缺点[1].染色素内镜较一般内镜更能获得确切的形态学判断,黏膜染色可显示肉眼不易辨认的病灶,提高活检的准确率[2].根据染色原理,将色素内镜分为直视染色法、对比染色法、反应染色法、标记染色法、双重染色法等[3].目前采用的是直视染色法色素内镜,又称MB吸收法.笔者将33例慢性胃黏膜病变者染色前后胃镜诊断结果及与病理诊断结果对比分析,以评价和探讨色素内镜对慢性萎缩性胃炎、早期胃癌及癌前病变的诊断价值.现报告如下.
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胃镜下黏膜染色联合黏膜切除术在早期胃癌和癌前病变中的诊治应用
目的 探讨胃镜下黏膜染色联合黏膜切除术对胃早期癌和癌前病变的诊断意义.方法 将常规胃镜下发现胃黏膜隆起性病变的病例根据患者就诊顺序交替分成观察组45例及对照组44例.观察组对胃镜下发现有黏膜隆起的患者进行靛胭脂黏膜染色,然后在染色异常区进行胃镜下黏膜切除术(EMR)组织活检；对照组仅用活检钳进行常规的病理活检.2组取下的组织均送病理检查,对2组早期胃癌及癌前病变的诊断率进行比较.结果 观察组发现胃癌8例(其中早期胃癌3例),肠上皮化生6例,异型增生7例,胃癌及癌前病变的总检出率46.7％；对照组发现胃癌3例(其中早期胃癌1例),肠上皮化生4例,异型增生3例,胃癌及癌前病变总检出率22.7％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃镜下黏膜染色联合黏膜切除术可提高早期胃癌及癌前病变的内镜及病理诊断率,进而为患者的早期治疗提供依据,可提高早期胃癌及癌前病变患者的生存率.
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放大染色内镜技术诊断早期大肠癌的临床分析
目的 评价大肠上皮表面腺管开口分型对诊断早期大肠癌以及癌前病变的临床应用价值.方法 2009年6月～2012年3月采用结肠镜检查1280例,应用内镜下黏膜染色技术,对部分病变部位结合放大内镜及实体显微镜观察腺管(pit分型),并与病理学诊断进行对照,pit分型应用工藤分型.结果 170例患者发现大肠隆起、扁平等不同病变共195个,共检出早期大肠癌10例,进展期癌52例,Ⅱa、Ⅱb、Ⅱ c、Ⅱa+Ⅱc病变76个.侧向发育型肿瘤(LST型)病变有23个,直径为15～108mm,其中Ⅱ型2个,ⅢL5个,Ⅳ型8个,VA型1个,VN型3个.非肿瘤性息肉主要以Ⅰ、Ⅱ型腺管开口为主,占80.45％；而腺瘤性息肉则主要以Ⅲ、Ⅳ型腺管开口为主,占82.48％；黏膜腺管开口破坏无结构为进展期癌的主要表现,为VN型；10例早期癌中有6例腺管开口为V型,其中VA型1个,VN型3个.结论 大肠上皮表面腺管开口分型对判断肿瘤性、非肿瘤性病变及早期大肠癌具有重要意义以及临床应用价值,可用于指导及时的内镜治疗或者手术治疗.
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早期大肠癌的黏膜染色诊断及内镜治疗
目的 探讨黏膜染色对早期大肠癌的诊断价值及早期大肠癌的内镜治疗效果.方法 使用0.4％的靛胭脂对393例结肠镜检查发现的小病变进行黏膜染色处理,观察并记录腺管开口情况,对其进行分型,对发现的早期大肠癌进行内镜下直接切除或者行EMR术.结果 在393例结肠镜检查出的微小病变中,发现早期大肠癌患者22例.在腺管开口分型中,ⅢL型中早期大肠癌占22.0％(9/41),Ⅴ型中早期大肠癌占40.6％(13/32),其中20例行内镜下治疗.结论 黏膜染色可更清晰观察早期小病变的腺管开口分型,提高早期大肠癌的诊断率.内镜治疗是早期大肠癌安全有效的治疗措施.
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大肠侧向发育型肿瘤31例
目的 分析大肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床特征,评估其内镜下治疗的疗效.方法 回顾性分析2005年6月至2009年6月孝感市中心医院进行的4636例结肠镜检查患者,发现病灶后均进行黏膜染色,记录患者的发病年龄以及病灶的部位、大小、形态、病理分析及随访结果.结果 4636例患者共检测出LST 32处,其中颗粒均一型10个(46.6%),结节混合型15个(25.9%),平坦隆起型6个(18.1%)、假凹陷型1个(7.8%).病变分布:直肠15个(46.8%),乙状结肠6个(19.7%),降结肠5个(15.6%),横结肠3个(0.09%),升结肠3个(0.09%).病理检查:32处病变中,管状腺瘤6例,绒毛状腺瘤14例,管状绒毛状腺瘤9例,锯齿状腺瘤3例,其中有3例合并早期癌变,2例为黏膜内癌,1例为sm1癌.结论 大肠侧向发育型肿瘤作为一种新型的大肠肿瘤,不同于一般的腺瘤,需引起内镜医师的重视.结合染色内镜,对LST进行内镜下治疗是安全可行的.
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黏膜染色提高早期大肠癌的诊断率及内镜下治疗的临床研究
目的 提高早期大肠癌的诊断水平,探索早期大肠癌的内镜下治疗方法.方法 对结肠镜检查发现的小病变用0.4％靛胭脂行黏膜染色,观察腺管开口及分型,对早期大肠癌直接切除或行内镜下黏膜切除术.结果 发现大肠癌23例,其中早期大肠癌14例,行内镜下治疗10例.结论 黏膜染色及对腺管开口分型,能明显提高早期大肠癌的诊断水平,早期大肠癌的内镜下治疗安全有效.
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内镜下美蓝染色对早期胃癌及癌前病变的诊断价值
[目的]探讨内镜下直接喷洒低浓度美蓝染色对早期胃癌及癌前病变的诊断价值.[方法]对常规内镜检查发现胃黏膜有以下至少1项异常者:①微隆起,②糜烂,③小溃疡,④粗糙不平,⑤色泽改变,将其随机分为2组,各58例,染色组内镜下直接喷洒0.2%美蓝染色后活检;对照组不作染色按肉眼判断常规活检.[结果]染色组中检出早期胃癌3例、不典型增生15例、肠上皮化生17例;对照组中分别检出0、6、0例.2组检出率差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]内镜下直接喷洒低浓度美篮染色可显著提高早期胃癌和癌前病变的检出率.
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放大内镜及黏膜染色下胃小凹分类及临床意义
目的 探讨染色放大内镜下胃小凹分类及其临床意义.方法 应用OlympusGIF-Q240Z内镜对516例病人进行检查,局部喷洒0.4%靛胭脂染色后利用其放大功能观察胃小凹形态改变并纪录,在观察及记录区内取材送病理组织学检查.结果 发现溃疡病灶81例,糜烂性胃炎48例,内镜表现基本正常者387例.放大内镜及黏膜染色下胃小凹分为六型,内镜下表现基本正常的胃体、胃底胃小凹呈A型,胃窦则呈B型小凹,而糜烂性胃炎胃小凹形态77.0%呈C型,14.6%呈D型,6.2%呈B型,2.0%呈A型,病理组织学检查均为慢性炎症改变;81例溃疡病灶中26例胃小凹呈C型、33例呈D型,共占92.8%,病理组织学检查结果为慢性炎症及符合良性溃疡壁改变,而4例呈E型者均为不同程度的肠上皮化生;胃小凹形态呈F型者18例,其中3例重叠E型,病理组织学检查结果均为低分化腺癌.结论 胃小凹形态分型有助于临床对胃黏膜病变性质的判断.
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色素内镜在上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值
目的 研究色素内镜对上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值.方法 将内镜下216例食管黏膜病变患者分为两组,染色组108例用Lugol氏液对食管黏膜染色,并对不染色和浅染色区进行病理活检；对照组108例食管黏膜患者进行单纯病理活检.将内镜下220例胃黏膜病变患者分为两组,染色组110例用靛胭脂一美兰染色后进行病理活检,对照组110例胃黏膜病变患者进行单纯病理活检.结果 食管染色组不染色或浅染色病例60例(55.6％),病理活检发现早期食管癌12例(11.1％),癌前病变6例(5.6％)；胃染色组有69例(62.7％)不同程度染色,病理活检发现早期胃癌14例(12.7％),其中原位癌4例(3.6％),癌前病变9例(8.1％).发现早期癌及癌前病变与对照组的诊断率比较差异有显著性(P＜0.01).结论 色素内镜有助于提高上消化道早期癌及癌前病变的诊断率及病理活检准确率,方法简便安全,值得基层医院推广.
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内镜下黏膜染色联合黏膜切除术在大肠早癌及癌前病变治疗中的应用
目的 探讨基层医院对癌变率极高的大肠扁平隆起、平坦、凹陷型及广基浅表性病变进行常规电子大肠镜下黏膜染色联合黏膜下切除术的治疗效果.方法 对26例符合条件的患者用0.4%靛胭脂直接喷洒行黏膜染色.于染色肠镜下观察病灶腺窝开口类型.按工藤分类法判断浅袁型大肠肿瘤小凹形状.局部黏膜注射1:10000肾上腺素,或其中加入少量美蓝、甘油果糖,根据黏膜隆起征判断是否行黏膜切除术.观察切除率及并发症.结果 26例患者中1次切除(EMR)22例,分次切除(EPMR)4例,其中1例病变创面行夹子缝合.1例并发内镜治疗后便血,行急诊大肠镜检查电烧后止血.2例黏膜层癌病变,内镜治疗后有1例患者本人仍要求外科手术治疗.术后病理组织学检查均未发现癌残留及淋巴结转移;另1例长期内镜随访24个月,未见局部再发及转移.所有患者均无治疗后穿孔、感染.结论 使用普通电子染色内镜也可使病灶范围显示清楚,同时观察腺管开口,判断是否行黏膜下切除肿瘤,是一种简单、安全、有效的方法.值得基层医院推广、应用.
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大肠黏膜表面型病变的癌变率研究
目的应用放大内镜联合黏膜染色技术来寻找表面型病变(Ⅱ型),比较大肠黏膜隆起型病变(Ⅰ型)和Ⅱ型病变的癌变率.方法连续3 000例患者通过放大结肠镜检查来寻找大肠隆起型与表面型病变.应用息肉切除术或内镜黏膜切除术切除病变,全标本进行病理学研究.结果在3000例患者中,643例患者发现大肠黏膜病变(Ⅰ型、Ⅱ型)725处,其中Ⅱ型病变占病变总数的7.179%(61/725).725处病变中有659个腺瘤.659个腺瘤中Ⅰ型病变598个(90.74%),Ⅱ型病变61个(9.26%).全标本进行病理学检查发现Ⅰ型和Ⅱ型腺瘤性病变发生轻-中度异型增生,重度异型增生和早期癌的例数分别为269/598(44.98%)和34/61(55.73%)、43/598(7.19%)和11/61(18.03%)、7/598(1.17%)和6/61(9.84%).结论重度异型增生和早期癌的发现率Ⅱ型明显高于Ⅰ型病变.大肠黏膜腺瘤Ⅱ型病变与Ⅰ型病变比较,具有更高的癌变率.
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内镜下黏膜色素染色和结扎治疗术对早期胃癌的诊疗价值
目的探讨内镜下黏膜色素染色和结扎治疗术对早期胃癌的诊疗价值.方法对胃癌可疑患者局部喷洒美蓝染色剂,观察着色情况并取材活检.在黏膜染色的指引下,对早期胃癌患者行内镜下结扎治疗术.结果对胃癌可疑患者112例行美蓝染色,99例(85.87%)病灶区域染色不均匀或出现重染色区域,取病理活检证实早期胃癌27例.术后随访2年,1例于第3年复发,17例未见复发;6例经内镜下结扎治疗术后再度行胃癌根治术,手术切除标本经连续切片未发现肿瘤细胞,随访3年未见复发.结论内镜下结合黏膜色素染色和结扎治疗术不仅可以提高早期胃癌的诊断准确性,而且操作方法简便易行,安全可靠,具有推广应用价值.
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大肠黏膜腺管开口分型对大肠肿瘤性病变的诊断意义
目的:探讨内镜下的大肠黏膜腺管开口分型对大肠肿瘤性病变或非肿瘤性病变的诊断价值.方法:2001年8月～2002年8月结肠镜检查2*!926例次,病变采用内镜下黏膜染色技术,部分病变结合放大内镜及实体显微镜观察腺管开口分型(pit分型)并与病理诊断对照,pit分型采用工藤分型.结果:检出大肠隆起性病变共608个,非肿瘤性病变189个,占31.1%,其中增生性息肉114个(18.8%),炎性息肉56个(9.2%),P-J息肉4个(0.7%),幼年性息肉15个(2.5%);腺瘤性息肉260个,占42.8%;进展期癌159例(26.2%).非肿瘤性息肉以Ⅰ、Ⅱ型腺管开口为主,占95.2%(180/189);而在腺瘤性息肉中,Ⅱ、ⅢL、Ⅳ型腺管开口分别占26.5%、56.9%、16.5%,尤其是管状腺瘤,Ⅱ型腺管开口伴轻至中度不典型增生的百分率为33.3%,ⅢL型腺管开口伴中至重度不典型增生者为57.3%,而Ⅳ型腺管开口伴中至重度不典型增生者为71.4%;进展期癌均表现为黏膜腺管开口破坏无结构,为ⅤN型.结论:大肠腺管开口分型对于判断肿瘤性,非肿瘤性病变以及早期大肠癌并指导及时的内镜治疗或手术切除具有重要意义及临床实用价值.
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色素内镜对上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值(附98例病例分析)
目的探讨色素内镜对上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值.方法内镜下对98例可疑病变进行黏膜染色,分别在染色前后进行内镜诊断比较,并与活检或手术切除灶的病理结果分析对比.结果食管黏膜染色36例,不着色区取材6例,病理报告鳞癌5例,腺癌1例,浅着色区取材30例,病理报告食管炎症12例,轻度不典型增生7例,中度不典型增生6例,重度不典型增生3例,鳞癌2例,浅着色区不典型增生诊断率为53.3%,染色前后食管癌诊断符合率分别为50%和75%,比较病理诊断,染色后诊断符合率提高25%.胃黏膜染色62例,病理诊断胃溃疡26例,伴异型增生10例,胃黏膜内癌18例,胃黏膜下癌15例,染色前后早期癌诊断分别为75.8%和87.9%,比较病理诊断,染色后诊断符合率提高12.1%.结论色素内镜可提高病变活检准确率及上消化道早期癌及癌前病变的诊断率,方法简便安全,值得基层医院推广.
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染色放大内镜下大肠黏膜表面微细结构改变及其临床病理意义
目的 通过染色放大内镜观察不同大肠黏膜病变的Pit pattern形态,探讨其在早期大肠癌诊断中的应用价值.方法 应用染色放大内镜对146例患者的大肠黏膜进行细微结构形态学观察,并与观察部位活检所得的病理组织学改变进行比较分析.结果 146例患者中放大内镜检出息肉172枚,经0.2%的靛胭脂染色放大后又发现0.1～0.5cm大小的息肉84枚,共计息肉样病变256枚.染色放大内镜可明显提高息肉病变的检出率.各种腺管开口分型的病理论断结果构成差异有显著性,Ⅰ～Ⅴ分型与病变严重程度之间呈明显正相关.染色放大内镜对大肠肿瘤性病变诊断符合率89.5%、敏感性82.2%、特异性92.3%,放大内镜诊断符合率71.5%、敏感性61.8%、特异性77.9%,染色放大内镜对大肠肿瘤性疾病诊断与放大内镜相比差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 染色放大内镜对大肠肿瘤的诊断优于放大内镜,能够提高大肠癌的早期诊断率,从而为大肠癌及其癌前病变的内镜下正确处理提供快速而准确的依据.
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454例溃疡性结肠炎的临床及内镜检查分析
目的 探讨结肠镜结合黏膜染色及活检组织病理学检查在溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)诊断中的意义.方法 回顾分析我院5年来确诊的454例UC.结果 本组454例UC中,发病以21～50岁为主(75.2%),临床表现以黏液血便或脓血便(60.6%)及腹痛(41.2%)为主.病变分布以直肠、直乙状结肠及左半结肠多见(63.7%).结肠镜下表现以黏膜充血水肿(93.6%)伴糜烂(91.4%)或浅溃疡(62.6%)常见.结论 结肠镜检查结合黏膜染色及活检组织病理学检查对UC的诊断具有重要价值.
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内镜下黏膜染色联合黏膜切除对大肠侧向发育肿瘤的诊断治疗
目的探讨普通电子肠镜下靛胭脂黏膜染色联合黏膜切除对大肠侧向发育型肿瘤及早期大肠癌的临床诊治价值.方法对3 860例肠镜检查中发现的肠腔黏膜隆起、红斑、表面粗糙不平、血管纹理消失、肠黏膜无名沟中断等可疑黏膜病灶,行镜下喷洒0.4%靛胭脂黏膜染色,对染色发现的大肠侧向发育型肿瘤,观察病灶大小并进行形态分型,病灶黏膜可随充吸气变形者及黏膜下注射液体呈抬举征阳性者行内镜黏膜切除(EMR)21例、内镜下分片黏膜切除术(EPMR)11例、未能行黏膜切除者行活检6例,切除病灶黏膜送病理检查.结果发现LST病灶38例,检出率为0.98%.其中,颗粒均一型18个(46.6%)、结节混合型10个(25.9%)、平坦隆起型7个(18.1%)、假凹陷型3个(7.8%).病变分布:直肠15个(39.5%),乙状结肠8个(21.0%),降结肠5个(13.2%),横结肠4个(10.5%),升结肠3个(7.9%),回盲部3个(7.9%).病理检查:38例LST病灶中早期癌5例,检出率为13.2%,进展期大肠癌2例(5.2%),良性腺瘤31(81.6%).结论普通电子肠镜下对大肠黏膜可疑病灶靛胭脂染色能够有效发现大肠LST病灶,联合镜下黏膜切除对早期大肠癌诊断和防治具有较高的临床价值.
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放大内镜对胃黏膜平坦型病变的诊治价值
[目的]探讨放大内镜下胃黏膜平坦型病变的胃小凹形态及其临床病理意义.[方法]应用Olympus GIFQ240Z内镜对46例胃黏膜平坦型病变患者进行观察,局部喷洒4 g/L靛胭脂染色后利用其放大功能观察病变周围胃小凹形态改变,在观察部位取病理组织学检查,研究两者相互关系.[结果]46例病变中平坦隆起型病变(Ⅱa)33例,表面平坦型病变(Ⅱb)12例,隆起凹陷型病变(Ⅱa+Ⅱc型)1例;小凹开口呈A型10例,B型8例,C型17例,D型6例,E型3例,2例病变其表面小凹模糊不清甚至消失.[结论]放大内镜对诊断平坦型病变有重要价值,病变周边小凹形态改变与病灶的良恶性存在密切关系.
