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医务人员卫生手消毒液使用分析及改进对策
2009年12月1日卫生部颁布的<医务人员手卫生规范>正式实施,<医务人员手卫生规范>作为基本诊疗规范的要求,同时也是基本的医德要求.我科综合分析全院2010～2011年卫生手消毒剂消耗量的使用情况,对手卫生执行过程中存在的问题,加以分析改进.
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速干手消毒剂对提高医护人员手卫生依从性的效果观察
目的 观察速干手消毒剂对提高医生和护士手卫生依从性和消毒效果的影响.方法 2013年6月-11月,将175名医生和护士,随机分为观察组和对照组.观察组取3～5ml速干手消毒剂,按六步洗手法揉搓双手并自然干燥.对照组在流水下严格按照六步洗手法洗手.观察两组医务人员手卫生依从性及洗手效果.结果 观察组和对照组手卫生执行率分别为97.5％和22.4％,两组比较有显著性差异(P＜0.001).手细菌学监测合格率分别为97.0％和98.2％,两组比较无显著性差异(P＞0.05).两组手卫生平均完成时间分别为(1.1-0.2)min和(5.9±1.1)min,两组比较有显著性差异(P ＜0.001).结论 使用速干手消毒剂快速揉搓消毒可以明显提高医务人员手卫生依从性,且消毒效果肯定,能缩短完成时间,提高工作效率,值得在医院内推广.
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卫生手消毒时速干手消毒剂使用剂量和消毒时间探讨
目的 探讨不同手掌表面积速干手消毒剂的适取液量,指导医务人员卫生手消毒.方法 分段测量计算80名医务人员单侧(右)手掌指表面积,分别取用1、2和3 ml手消毒剂搓揉双手,比较不同手掌面积手消毒剂的干燥时间和溢出量,得出符合卫生手消毒效果的适取液量,并进行微生物采样.结果 不同剂量手消毒剂平均干燥时间组间对比差异明显;手掌指面积和消毒剂取液量能够影响手消毒剂干燥;取用1 ml手消毒剂时溢出不明显;取用2 ml和3 ml消毒剂时溢出量明星;手消毒剂取液量和手掌指面积能够影响卫生手消毒时间达标率;手消毒剂干燥时间为20~30 s时,微生物监测合格率100%.结论 临床医务人员速干手消毒剂进行手卫生消毒时,每次取用1~2 ml搓揉双手20~30 s即可达到消毒效果.
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血液科医务人员速干手消毒剂使用依从性及消毒效果观察
目的：探讨血液科医务人员速干手消毒剂使用依从性及其消毒效果。方法分别在使用速干手消毒剂前和使用速干手消毒剂6个月后两个时期段对护理人员手卫生情况进行观察。观察指标包括手卫生依从性、速干手消毒剂对皮肤的伤害性及杀菌的有效性。结果使用速干手消毒剂6个月后的手卫生依从性比使用速干手消毒剂前明显提高，手部检测出的细菌菌种比使用前减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论速干手消毒剂操作方便、简单，易于被接受，提高了医务人员手卫生的依从性，手部消毒效果明显。
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手卫生成本效益与成本效果分析
目的:了解手卫生的成本效益和成本效果.方法:比较用水和肥皂洗手与使用速干手消毒剂的成本.分析某ICU手卫生与插管相关感染的关系及产生的经济效益.结果:使用速干手消毒剂与用肥皂洗手相比,每百次洗手可节约成本10.5元.该院ICU2008年速干手消毒剂的使用量(79L)较2007年(39L)有明显增加,同时2008年插管相关性感染率较2007年明显下降,并节约医疗费用60万元.结论:手卫生可降低医院感染发生率,减少医院损失,具有很好的成本效益和成本效果.
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速干手消毒剂消毒听诊器的效果
医疗活动中往往会忽视听诊器的消毒处理,而接触传播又是医院感染中常见的病原菌传播方式之一.为避免这一漏洞,我科用速干手消毒剂对听诊器进行消毒处理,我们进行跟踪监测,效果满意,此方法比常规乙醇棉球消毒听诊器简单、易操作.现将结果报道如下.
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医务人员手卫生依从性调查
目的 对临床医务人员手卫生依从性进行调查分析,探索依从性高的手卫生执行措施.方法 2009年3-8月随机抽取180名医务人员,通过直接观察记录的形式对他们使用速干手消毒剂之前(3-5月)、后(6-8月)手卫生依从率进行调查;同时分别采样180名医护人员手进行细菌学检测.结果 使用速干手消毒剂后手卫生依从率明显提高,效果显著优于六步洗手法,在接触患者前及无菌操作前依从率提高较为明显,分别从32.96%、40.00%提高至58.10%、77.71%,差异有统计学意义(P＜0.05);手部带菌量明显减少,手合格率由58.33%上升至95.00%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 优化手卫生措施,推广使用速干手消毒剂,提高医务人员手卫生依从性,从而降低医院感染的发生.
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4种速干手消毒剂消毒效果现场试验研究
目的 验证速干手消毒剂的现场消毒效果,为临床选用合格的手消毒剂提供依据.方法 随机选择临床科室的医务人员作为受试者,分别使用4种速干手消毒剂对手进行消毒；并对消毒前后手部细菌进行采样、培养和计数,计算平均杀灭对数值,评价消毒效果.结果 4种速干手消毒剂现场使用均达到消毒合格标准.结论 速干手消毒剂适合临床卫生手消毒使用,正确选择和使用速干手消毒剂,可以达到良好的消毒效果,更好地预防控制医院感染.
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速干手消毒剂对低度风险医疗物品消毒效果的监测
目的：利用速干手消毒液对低度风险医疗物品进行消毒，以降低医院交叉感染。方法将医院2014年重症医学科患者按床位分为A、B两组，1～10床为A组，11～20床为B组，A组应用上海利康洁芙柔免洗手消毒凝胶速干手消毒液进行消毒，B组应用500 m g／L含氯消毒剂进行消毒，消毒之后采集标本进行病原菌培养，按照物品种类分别对两组消毒效果进行比较。结果速干手消毒剂与含氯消毒液对物品消毒前后效果比较，差异均有统计学意义；应用速干手消毒剂与含氯消毒剂消毒的物品生物监测结果显示，体温计（t＝1．50，P＝0．14）、听诊器（t＝1．13，P＝0．26）、病历夹（t＝0．92，P＝0．36）、呼吸机键盘（t＝1．76，P＝0．08）、吸引器开关（t＝0．66， P＝0．51），经 t检验两两比较，差异均无统计学意义。结论经速干手消毒剂消毒的物品能够达到国家规范要求的含氯消毒剂的消毒效果，速干手消毒剂可以考虑作为临床常规消毒物品使用。
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速干手消毒剂使用效期与消毒效果研究
目的：评价含乙醇速干手消毒剂使用30 d后是否仍具有合格的乙醇浓度、良好的卫生手消毒效果以及较低污染情况，观察其在临床条件下的长可使用时间。方法2014年4－6月对综合医院同时启用的70瓶3M （9250P）速干手消毒剂的乙醇浓度、使用该产品进行卫生手消毒的效果及其细菌污染数进行测试，首次测试时间在启用后的第30天，然后每7 d测试1次，直至该产品使用完。结果在床旁实际使用过程中3M （9250P）速干手消毒剂的乙醇浓度在启用后第30、37、44、51、58、65天均在有效范围内；使用该产品进行卫生手消毒的合格率均为100．0％；所有产品在使用过程中未发现细菌污染超标。结论3M （9250P）速干手消毒剂在启用后的第65天仍具有有效的卫生手消毒能力，其他品牌的速干手消毒剂启用后的效期需进一步研究。
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手卫生设施现状调查与改进对策
手卫生设施配置的合理、合格,是手卫生执行的前提和保证,手卫生设施是用于洗手与手消毒的设施,包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂等.为保证手卫生的有效执行,提高手卫生依从性,笔者于2008年9-10月对全院现有洗手池的手卫生设施的配备进行调查.
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速干手消毒剂对医疗仪器表面消毒效果的观察
目的：利用速干手消毒剂消毒方便的优势，对医疗仪器表面进行消毒，以阻断医院内交叉感染的途径。方法将该院重症医学科2016年常用医疗仪器呼吸机、多功能监护仪、心电图机、便携式血糖仪、听诊器按床位分成二组，1～10之床旁仪器为观察组，11～20之床旁仪器为对照组，用速干手消毒剂消毒观察组仪器，1：100“84”消毒液消毒对照组仪器。消毒后采集标本行细菌培养，连续采集5d ，每组采集标本50例，二组共采集500例，按照物品种类分别对二组消毒效果进行比较。结果应用速干手消毒剂消毒的物品与应用含氯消毒剂消毒的物品生物监测结果：呼吸机（t＝1．50，P＝0．14）、多功能监护仪（t ＝1．13， P＝0．26）、心电图机（t＝0．92，P＝0．36）、便携式血糖仪（t＝1．76，P＝0．08）、听诊器（t ＝0．66，P＝0．51），每组经两两 t 检验，均为 P＞0．05，差异无统计学意义。结论速干手消毒剂对医疗仪器表面的消毒效果等同于国家消毒规范要求的含氯消毒剂的消毒效果，可以用速干手消毒剂对医疗仪器表面进行消毒。
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手卫生设施现状调查及改进对策
目的 调查本院手卫生设施配备现状,分析手卫生设施配备不合格的原因,并制定改进对策.方法 参照《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)中手卫生设施的要求,制订《手卫生设施现状调查表》,院感科于2014年10月到全院各科室实地察看手卫生设施配备情况.结果 共调查全院218个手卫生设施,感应式水龙头的配备率为33.03%,抗菌洗手液的配备只占11.01%,83.03%的手卫生设施未配备干手用品,全院未配备速干手消毒剂.结论 本院手卫生设施较匮乏,需加大对手卫生设施的投入,配备有效、便捷的手卫生设施,大力推广速干手消毒剂的使用,同时加强医务人员手卫生知识培训及对科室手卫生工作的指导、监督和管理.
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2013年潍坊市二级以上医疗机构内镜室和透析室手卫生设施现况调查
目的 了解潍坊市二级以上综合医院内镜室、透析室手卫生设施配置和使用情况,为完善手卫生设施配置及使用,推动手卫生规范进行提供依据.方法 于2013年9～12月对全市26家二级以上综合医院的内镜室、透析室的手卫生设施配置和使用的基本情况进行调查,对结果进行统计分析.结果 我市二级以上综合医院手卫生设施配置规范化程度较低,内镜室人均洗手水龙头数量为0.35个,非手触式洗手水龙头配置率为54.64％,一次性擦手纸巾配置率仅17.53％,干手机配置率为7.22％,洗手液配置率为32.99％,内镜室人均每月速干手消毒剂使用量为79.29 ml,均摊到每位患者身上为2.83 ml,折合成使用次数为1.89次,透析室的非手触式洗手水龙头配置率、洗手液配置率方面高于内镜室(P＜0.05),大型综合医院的非手触式洗手水龙头配置率高于一般综合医院(P＜0.01).结论 潍坊市二级以上综合医院内镜室、透析室在手卫生设施配置的规范化程度上存在较大缺陷,洗手设施数量总体不足,非手触式水龙头比例较低,洗手液的配备严重不足,干手方式不规范,速干手消毒剂的使用尚未普及.
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速干手消毒剂的使用对提高手卫生依从性的影响
目的 探讨2种不同手卫生方法对护理人员手卫生依从性的影响.方法 选择临床护理人员81名,随机分为观察组39名,对照组42名.分别给予速干手消毒剂揉搓和7步洗手进行手卫生干预.观察2组护理人员手卫生结果及手卫生的依从性.结果 观察组合格率97.44％,对照组合格率95.24％,2组比较差异无统计学意义(x2=0.62,P＞0.05).2种手卫生干预方法的依从性分别为观察组94.92％,对照组30.14％,2组比较差异有显著统计学意义(x2 =17.84,P＜0.01).2种方法平均时间差异有显著统计学意义(t=2.33,P＜0.01).结论 速干手消毒剂揉搓护理人员手卫生依从性高,消毒效果肯定,提高了护理工作效率,在临床护理工作中易于推广和接受.
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全国多中心医院病区手卫生设施现况
目的 了解我国医院病区手卫生设施设置基本现状.方法 2016年采用多中心研究方式,抽取全国14个省(市、自治区)不同级别(省、地、县)医院及军队医院,对其病区的手卫生设施进行现场调查,分析比较2010、2016年不同病区不同区域手卫生设施配备情况.结果 与2010年相比,2016年医院洗手池的总设置率从69.30％上升至77.20％(χ2=37.68,P<0.01);2016年医院病区水龙头开关以感应式为主(39.39％),其次为手拧式和脚踏式,分别占29.65％和17.67％;干手方式以纸巾为主,占77.30％.使用纸巾干手所占比率从2010年的38.45％上升至2016年的77.30％,自然晾干所占比率从18.65％ 降至8.04％.医院速干手消毒剂总配置率从2010年的50.47％上升至2016年的75.64％,差异有统计学意义(χ2=402.46,P<0.01).2016年不同病区不同区域速干手消毒剂配置率比较,差异均具有统计学意义(呼吸内科:χ2=69.49,P<0.01;普通外科:χ2=66.97,P<0.01;ICU:χ2=88.52,P<0.01).速干手消毒剂的配置率以治疗室配置的比率高(呼吸内科、普通外科、ICU的治疗室分别达89.50％、88.50％和88.54％),普通病区患者房间内和病区走廊配置率较低(60％左右).除病区走廊配置率在56.25％外,ICU其他区域速干手消毒剂配置率均在80％以上.结论 与 2010 年相比,2016 年医院病区洗手池与速干手消毒剂的配置率有所提高,水龙头开关与干手方式有所改进,但各病区区域手卫生设施配置不均,与医院感染防控要求尚有一定距离,仍应继续改进手卫生设施.
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1mL洁芙柔消毒凝胶的消毒效果观察
目的：检测1 mL 洁芙柔消毒凝胶进行手消毒的效果，以及其对多重耐药菌（MDRO）的杀灭效果。方法在Ⅱ类工作区域（重症监护病房）、Ⅲ类工作区域（供应室检查包装灭菌区、中心门急诊）各放置25瓶洁芙柔消毒凝胶，并于该医疗区域随机抽取手部无可见污染的工作人员各50名，取用1 mL 进行手卫生，对工作人员手进行采样和悬液定量杀菌试验。结果50瓶使用中消毒凝胶在开启第30天均无细菌生长；100名被检医务人员消毒前手菌落数中位数为3．28 CFU／cm2，消毒后中位数为0．32 CFU／cm2，差异有统计学意义（S＝2232．50，P ＜0．01）；随机抽取的1瓶开启后第30天的消毒凝胶对 MDRO 作用1、3、5 min 后的细菌杀灭率均为100％。结论使用1 mL 洁芙柔消毒凝胶进行手消毒能达到手卫生规范要求的消毒效果，开启后的消毒凝胶使用有效期有待进一步研究。
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医务人员手卫生现状调查与分析
在临床各项医疗活动中,手的微生物污染相当严重,医务人员的手是医院交叉感染的重要传播媒介[1].大量流行病学调查表明,医院感染通常是直接或间接通过手传播.手的清洁与消毒是防止医院感染重要的措施之一[2] .中国疾病预防控制中心流行病学首席专家曾光教授指出,手部的卫生是关系到医患安全,提高医院水平,保证医疗质量的大事[3].
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医务人员手卫生依从性调查分析
目的：了解医务人员手卫生的现状，探索依从性高的手卫生执行措施。方法采用随机抽取和问卷调查方法，对本院230名医务人员进行手卫生依从性调查分析。结果医务人员能掌握手卫生相关知识占64．4％～78．8％，能正确采用六步洗手法者占63．4％。使用速干手消毒剂后手卫生依从性明显优于六步洗手法，在接触患者前及无菌操作前依从率明显提高。结论医务人员对手卫生知识认知程度不均衡，优化手卫生措施，科学配置洗手设施，推广使用速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。
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含氯己定醇的速干手消毒剂对常见多重耐药菌杀灭效果研究
目的 评价含氯己定醇的速干手消毒液对临床常见的多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)的杀灭效果.方法 选用2015年1月-12月临床分离到的耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌各30株,耐碳青霉烯大肠埃希菌和耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌各15株,采用悬液定量杀菌试验,查看该消毒液分别作用目标菌悬液15、30、60 s后的杀灭效果.结果 试验的各类MDRO平均回收菌落均在(1 ～5)xl08 cfu/mL,用试验消毒液作用15、30、60 s后,杀灭对数值均≥5.结论 含氯己定醇的速于手消毒液作用15s能有效杀灭临床常见的MDRO,满足临床实际操作的需求.
