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居民卫生筹资与医疗费用负担实证分析:以上海为例
降低居民医疗负担是本轮医改的重要目标,了解和分析居民医疗负担是采取针对性措施推进相关改革的基础.本文从宏观层面分析了上海市居民在卫生筹资中的负担,从微观层面分析了其在医疗费用中的自付比例,并分析了不同人群医疗费用负担分布情况.发现上海市居民个人现金卫生支出占卫生总费用比例处于较低水平,医疗费用中医保报销比例较高；但医疗费用中,医保报销范围外自付费用高,且医疗费用负担在不同年龄组、不同医保类型、城乡人群中分布不均衡,造成医疗费用负担重的情况仍然存在.建议长期监测居民医疗费用负担情况,对重点人群“靶向”减负,加大自付费用控制力度等.
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药品费用需方控制措施的国际经验
药品费用共付是各类健康保险计划为常用的需方控制措施,适宜的共付水平以及对弱势人群的合理保护是其主要关注之所在.保险药品参考定价广义上也属于需方控制机制,其适宜性与有效性取决于医疗服务体系与药品市场价格状况,也与其他配套政策措施紧密相关.
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健康保险费用分担对参保者急诊服务利用影响的系统评价
目的 描述和分析不同健康保险计划中急诊费用分担对参保者急诊服务利用的直接影响以及药品费用分担对参保者急诊服务利用的间接影响.方法 计算机检索18个数据库(包括循证类、卫生类、经济类及社会类等),2个灰色文献数据库和Google搜索引擎,检索时限均为2011年6月21日至9月19日.由2位研究者根据纳入标准独立筛选文献和提取资料,如遇分歧则讨论解决或交由第三人裁定.而后采用主题分析法,描述费用分担对急诊利用的直接和间接影响,并分析其副作用.结果 ①终纳入22篇文献.其中13篇文献描述了急诊费用分担直接引起的参保者急诊利用变化,9篇文献描述了药品费用分担间接引起的参保者急诊利用变化,主要涉及5类健康保险计划.②急诊服务利用对保险费用分担具有反应性,共付比例增加时,急诊服务利用降低,反之亦然.药品共付增加会影响基本药物利用,引起急诊利用增加;而急诊共付增加,会降低急诊不合理利用,不会降低合理利用.结论 对于参保者,药品共付增加,会导致急诊利用增加等不良事件;而急诊共付增加,急诊合理利用未降低,无不良事件产生.对于非参保者,费用分担影响尚有待研究.本系统评价结果提示,可根据地区经济水平、居民收入等,适当引入急诊自付,但药品自付比例的确定应慎重.
