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医保制度对重点人群保护机制的国际经验
我国医保覆盖面和保障程度在不断提高,但对于重点人群的保护效果却不甚理想.本文简要介绍了德国、日本、韩国和我国台湾地区医保制度,重点阐述了这些国家和地区在防范重点人群医疗支出风险和医保费用监督管理方面的经验,如设置诊次固定缴费额度和(或)医保自负费用封顶线、加大重大疾病人群的医疗费用补助力度等,以期对我国医保制度改革提供借鉴.
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上海市卫生总费用现状分析
目标:分析上海市卫生费用的筹资来源,并进行国内外比较.资料与方法:在国家卫生总费用核算框架的指导下,参考国际卫生总费用核算经验,应用上海市卫生总费用核算研究资料,进行描述性分析和比较.结果:2001-2007年上海市卫生总费用占GDP的比重介于3.84%～3.98%,卫生总费用年均增长12.98%,基本与上海市生产总值增长相协调.上海市卫生总费用的构成状况总体呈"一升一降一平稳"的态势,2007年政府、社会和个人卫生支出分别占卫生总费用的20.47%、57.34%和22.19%.个人现金卫生支出比例的下降并不代表群众不存在"看病贵"问题,其背后仍隐含不少问题.建议:适当提高卫生总费用占GDP的比例,加大政府卫生投入力度,建立长效的卫生投入机制,新增卫生投入重点投向基层医疗卫生服务体系和公共卫生体系,将个人现金卫生支出的比例控制在合理的范围内.
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居民卫生筹资与医疗费用负担实证分析:以上海为例
降低居民医疗负担是本轮医改的重要目标,了解和分析居民医疗负担是采取针对性措施推进相关改革的基础.本文从宏观层面分析了上海市居民在卫生筹资中的负担,从微观层面分析了其在医疗费用中的自付比例,并分析了不同人群医疗费用负担分布情况.发现上海市居民个人现金卫生支出占卫生总费用比例处于较低水平,医疗费用中医保报销比例较高；但医疗费用中,医保报销范围外自付费用高,且医疗费用负担在不同年龄组、不同医保类型、城乡人群中分布不均衡,造成医疗费用负担重的情况仍然存在.建议长期监测居民医疗费用负担情况,对重点人群“靶向”减负,加大自付费用控制力度等.
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提高卫生资金利用效率是卫生工作下一步重点
本刊讯(记者 许方霄)近日,北京市卫生和计划生育委员会发布的《北京市2014年卫生总费用核算结果》显示, 2014年北京市卫生总费用筹资总额为1594.64亿元,其中政府卫生支出、社会卫生支出、个人现金卫生支出分别占24.73%、55.85%、19.42%,而个人现金卫生支出占比、广义政府卫生支出占GDP比重两个指标均达到了WHO提出的要求.
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蔡江南:医保制度改革要点
自1979年改革开放以来,出现了个人支出在医疗费用中逐渐大的趋势,2000年该项高支出占比甚至达到60％.但这一趋势在近几年开始扭转,随着医保支出的比重增加,个人现金卫生支出目前占35.5％.只有当个人费用支出降至20％左右,才可显著改善看病贵的问题,但这个周期需要5～ 10年.新医改在扩大医保覆盖面的同时,致力于提高医保水平,尤其是开始建立大病医保制度.
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2001-2010年上海市卫生筹资变化分析
目的:了解上海市卫生筹资总额和结构情况.方法:描述性分析和时间序列分析.结果:2001-2010年,上海市对卫生事业投入适度增长,筹资结构逐步得到优化.随着社会保险覆盖面的增加,卫生筹资的风险降低,居民医疗卫生服务利用率增加；但与社会经济发展水平相当的地区相比卫生总费用还处于相对较低水平,投入结构还不尽合理.结论:加大对城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗等政府补贴型保险和公共卫生等方面的投入,进一步转变投入方式,通过经济杠杆加大对需方的引导和医疗服务提供方的约束力.
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改进个人现金卫生支出核算方法的探索与实践
目的:改进个人现金卫生支出核算方法,提高核算的准确性和国际比较的可比性.方法:利用上海市医疗费用相关数据,关联筹资机构流出金额与医疗服务提供者的流入金额关联起来,根据数据间平衡关系测算个人现金卫生支出.结果:按照新的核算方法,上海市个人现金卫生支出占卫生总费用的比例为26.2％,比原核算方法高5.4个百分点.与其他调查数据交叉核对,认为新方法核算结果准确度较高.结论:新核算方法核算结果较为准确,数据来源较稳定.
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上海市卫生总费用来源法与机构法核算结果差异原因分析
目的:找出上海市卫生总费用来源法和机构法核算结果存在差异的原因.方法:通过分析卫生资金筹集和分配过程,以2011年上海市卫生总费用相关数据为例,对来源法和机构法差异原因进行数据修正.结果:外来就医、医保基金结余和OOP核算方法的调整3种因素解释了两种核算结果差异总额122.2亿中的94.0亿.结论:应从合理规划卫生资源、加强医保基金收支管理和降低居民医疗负担等方面完善卫生资金的运行.
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2007-2013年内蒙古自治区居民个人现金卫生支出研究
目的:分析内蒙古自治区居民个人现金卫生支出变化情况,以及城镇和农村居民医疗经济负担情况.方法:利用2007-2013年内蒙古自治区卫生总费用研究结果,计算人均现金卫生支出、人均现金卫生支出占年收入的比重,通过不同年份间的纵向对比分析,城镇与农村对比,与全国水平横向对比,分析内蒙古自治区居民个人现金卫生支出.结果:内蒙古自治区人均现金卫生支出、个人现金卫生支出占卫生总费用的比重均高于全国水平;城镇与农村居民之间医疗经济负担存在明显不公平.结论:优化内蒙古自治区卫生总费用筹资结构,合理构建政府、社会和个人三方的筹资比例;逐步减轻城乡之间医疗经济负担的不公平性.
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卫生总费用结构与经济发展态势的协动关系分析
文章通过向量自回归模型对国内生产总值增长率波动序列分别与政府卫生支出增长率波动序列、社会卫生支出增长率波动序列和个人现金卫生支出增长率波动序列之间的协动关系进行分析.结果表明,经济的不断稳定增长不仅可以提升政府和社会卫生支出,而且降低个人卫生支出,从而避免挤占居民的可支配收入,有利于提高居民的生活质量,并且GDP增长对政府卫生支出增长的关健影响说明,发展经济、壮大经济实力才是改善我国卫生总费用的根本之路.
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我国卫生筹资系统的历史沿革与分析
文章结合卫生费核算数据描述了我国卫生筹资系统的演化过程,并对其原因和存在的问题进行了讨论,在此基础上结合医药卫生体制改革政策,对未来一段时期我国卫生筹资系统的发展进行了展望.
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2007-2012年陕西省居民个人现金卫生支出变化情况研究
目的:对比分析陕西省新医改实施前后6年内,城镇和农村居民人均现金卫生支出的变化情况.方法:利用2007-2012年陕西省卫生总费用来源法数据,计算人均现金卫生支出、人均现金卫生支出占年收入的比重等指标,通过不同年份间的纵向比较,比较分析人均现金卫生支出的变化情况.结果:陕西省2009年新医改实施当年,人均现金卫生支出明显降低,但新医改施行第二年该指标恢复到新医改前水平,并呈继续增长趋势;且城镇和农村居民之间医疗经济负担存在明显不公平,农村高于城镇.结论:陕西省卫生总费用个人现金卫生支出比例有待改善,新医改的实施力度需要加强,城镇和农村居民的医疗经济负担不公平性需要改善.
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个人现金卫生支出比率的主成分分析
目的:对比分析新医改实施前后,个人现金卫生支出的变化情况及其影响因素.方法:利用2000---2015年个人现金支出费用占卫生总费用比率的时间序列数据纵向比较不同年份变化,采用横截面数据横向比较中国与其他国家个人现金卫生支出状况.采用主成分分析的方法对影响个人现金卫生支出比率变化的各因素贡献率进行研究.结果:纵向比较发现个人现金卫生支出比率呈现稳定下降趋势,横向比较发现中国与中高收入国家的个人现金支出比率仍有较大差距.人均GDP、5岁以下儿童的死亡率、65岁以上老年人口的比率是影响个人现金卫生支出的显著因素.结论:个人现金卫生支出比率有待继续降低,应采取加快经济增长、健全医疗保障制度、加大公共卫生投入等措施,降低居民医疗经济负担.
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1998-2009年山东省不同人群个人现金卫生支出研究
目的:研究山东省不同人群的OOP水平,监测卫生筹资公平性.方法:运用比较研究等方法.资料来源于山东省社会经济统计资料.结果:(1)1998-2009年,城镇居民人均OOP占家庭非食品支出的比重从7.39％增加到9.03％,农村居民人均OOP占家庭非食品支出的比重在10％～12％之间； (2) 2009年,城镇居民收入低的10％家庭组其OOP占家庭非食品支出比重高.结论:(1)城乡居民的医药费用负担水平升高； (2)相对于城镇居民,农村居民的医疗费用负担较重；(3)相对于高收入家庭,城镇低收入家庭居民的医疗费用负担较重.建议:控制居民OOP负担水平；提高政府卫生支出水平,对弱势人群给予重点保护,确保卫生服务的公平、可及.
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基于LSTR模型的个人卫生支出与经济增长关系研究
目的：刻画我国个人现金卫生支出与经济增长的非线性关系。方法：建立Logistic平滑转换模型，分析政府卫生支出对个人现金卫生支出与经济增长的非线性关系的影响。结果：经济增长对个人现金卫生支出的影响划分为3个阶段：1978-1996年处于高机制状态，1997-2008年处于机制转换时期，2009年至今处于低机制状态。结论：继续深化医药卫生体制改革，降低个人卫生支出负担。
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签约家庭医生对居民医疗费用的影响分析
目的:通过对居民感受为直观的医疗费用个人现金支出的分析,探讨签约对缓解居民医疗负担的成效.方法:依托问卷跟踪调查采集上海市协同改革试点长宁区居民数据,通过签约与未签约居民的医疗费用比较、多元回归模型分析签约对医疗费用的影响及作用机制.结果:签约居民医疗费用高于未签约居民,但是在纳入年龄结构与疾病特征后差异消失;模型检验结果显示2016年签约居民医疗费用低于未签约居民593.6元,而在2013年签约居民费用仍然高于未签约居民;在认知、行为与慢病服务三大作用机制中,对社区卫生服务中心地点知晓、就诊医疗机构选择是家庭医生影响个人医疗费用的重要因素,慢病服务还未发挥作用.结论:年龄与疾病结构导致了签约居民个人现金支出高的假象,随着时间推移签约对医疗费用的抑制作用已初显成效.而依托家庭医生与医保支付方式改革实现医疗费用的管控有赖于有效的健康管理,这还有漫长的道路要走.
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2012年上海市卫生总费用核算研究
卫生费用核算是国际上衡量卫生筹资的宏观指标，上海市于2008年启动该项工作，并已将卫生费用核算纳入常规核算工作。2012年，上海市卫生总费用（来源法）已达到1092.4亿元人民币（“元人民币”以下简称“元”），占上海市生产总值（GDP）的比重为5.4%，人均卫生总费用为4589元。从筹资结构来看，政府卫生支出占21.3%，社会卫生支出占59.2%，个人现金卫生支出（OOP）占19.5%。总体来说，近年来上海市卫生筹资呈现充足程度提高、筹资结构相对合理、可持续性较好的特点，但同时面临筹集资金使用率不足、部分人群医疗负担过重等问题，建议合理引导和控制卫生总费用增长，统筹卫生资金，提高资金使用效率，针对重点人群“靶向”减负等措施，切实减轻居民医疗负担，提高居民健康水平。
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贫困基线、住院决策与个人现金卫生支出——基于Heckman样本选择模型
基于中国健康与养老追踪调查数据集,以贫困基线为主要控制变量,运用Heckman样本选择模型分析人口学特征、健康状况、就医行为、健康管理与经济水平等变量对住院决策与个人现金卫生支出的影响.结果显示,农村贫困人群住院选择概率低于非农贫困人群;就医交通成本、家庭收入、自评健康改变及主观生活水平对患者的住院决策产生显著影响;差异化的医保报销方式对个人现金卫生支出影响高度显著,即时报销对贫困人群就医需求有明显拉动效应.因此,可从改革医保报销制度,实施有效的健康管理及合理配置区域卫生规划等方面,努力降低个人现金卫生支出.
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Z省居民个人现金卫生支出的致贫影响研究
通过对Z省居民个人现金卫生支出致贫影响进行定量测量与分析,发现这种影响在城乡之间、不同经济水平人群之间存在差异,且随着经济发展并没有得到改善.建立合理的卫生筹资机制、扩大社会医疗保障覆盖面及提高政府扶贫资金的使用效率是缓解因病致贫的有效政策选择.
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居民个人现金卫生支出的致贫影响研究
本文通过对全国和部分省个人现金卫生支出的致贫影响研究,进一步分析卫生筹资机制对居民因病致贫的作用,以及卫生筹资在国家扶贫工作中的重要性.研究发现个人现金卫生支出是致贫的重要影响因素,而且在城乡之间、不同经济水平人群之间的致贫影响存在巨大差异.研究还发现经济的快速发展不能自发地解决贫困问题,需要制定政策进行必要的干预.
