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大型医用设备配置和管理的经验
第二次世界大战以来,作为医学技术发展的前沿代表--高技术医用设备发展十分迅速.大型医用设备在带给人们前所未有的诊断和治疗条件的同时,也带来了临床服务成本的急剧上涨.面对日益严峻的卫生筹资状况,许多国家,包括发达国家在内不得不寻求控制卫生费用上涨的各种途径.对大型医用设备纷纷加强宏观配置和管理.此外,在长达半个世纪的发展历程中,人们也认识到,高新医用设备也同样遵循技术成长的规律,在其发展过程中,特别是初始阶段,其临床安全性和有效性不能得到百分之百的保证,所以更有必要加强技术评估和配置管理工作.
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农村公共卫生投入与税费改革对农村卫生筹资的影响
1 我国公共卫生投入现状80年代初,我国政府卫生投入在全社会投入中所占的比重曾经达到31.3%,80年代末下降为20.1%.进入90年代,仍没有扭转政府卫生投入比例持续下降的趋势.1995年下降为16.97%.1998年政府卫生服务支出(包括卫生事业费、中医事业费、计划生育费、预算内基本建设支出、高等医学教育、医学科研和卫生行政管理费、公费医疗经费等方面)约587.23亿元,仅占卫生总费用的15.5%;社会卫生支出(主要指政府预算外的社会各界卫生投入)约1005.97亿元,占卫生总费用的26.64%.卫生总费用占国内生产总值4.82%,低于OECD国家,与发展中国家中等水平相接近.
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贫困地区医疗救助面临的问题与对策——基于四川秦巴卫生项目效果的实证分析
针对贫困者实施医疗救助是消除和减轻健康贫困的重要措施,当前中国正在逐步建立覆盖全果的贫困医疗救助制度.文章结合秦巴卫生扶贫项目在四川干预试点的调查结果,分析了贫困地区实施医疗救助所取得的极大成就和面临的实际困难,指出贫困地区需要更多的财政转移支付进行筹资,救助目的要建立在促进改善健康水平的基础上.作者认为促进救助资金的高效利用和改善管理与监督环节是贫困地区开展医疗救助制度的关键措施.
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发展农村社区卫生服务 创新农村卫生服务机制
1顺义区农村社区卫生服务现状1997年<党中央、国务院关于卫生改革与发展的决定>和2001年国务院10部委<关于加快城市社区卫生服务的若干意见>等对城区社区卫生服务的目标原则、规范管理、网络建设、发展政策、服务队伍、监督管理等提供了政策导向.关于农村医疗卫生服务体系的组织和发展形式,2002年<党中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定>提出"乡镇卫生院要改进服务模式,深入农村社区、家庭、学校,提供预防保健和基本医疗服务,一般不得向医院模式发展."20世纪末,WHO发表了具有划时代意义的<2000年世界卫生报告>,对各国卫生体制的效率和质量做了全面评价,我国卫生系统的总体成就在191个成员国中仅排在132位,总体效能排在第144位.由于健康水平的分布和卫生筹资分配公平性方面的得分很差,因此大大向下拉动了中国的总分.
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智囊报告:重构体制脉络
葛延风认为,目前我国医疗卫生领域的问题非常突出,表现在从公共卫生到一般医疗服务、从卫生筹资与分配到服务体系建设、从保障目标到服务重点选择等各个领域和层面.因此,只从特定领域或特定问题入手进行改革是无法实现突破的.近几年来所进行的一系列改革探索的结果已经充分说明了这一问题.所以,必须对整个医疗卫生体制进行重构.
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上海市卫生总费用现状分析
目标:分析上海市卫生费用的筹资来源,并进行国内外比较.资料与方法:在国家卫生总费用核算框架的指导下,参考国际卫生总费用核算经验,应用上海市卫生总费用核算研究资料,进行描述性分析和比较.结果:2001-2007年上海市卫生总费用占GDP的比重介于3.84%～3.98%,卫生总费用年均增长12.98%,基本与上海市生产总值增长相协调.上海市卫生总费用的构成状况总体呈"一升一降一平稳"的态势,2007年政府、社会和个人卫生支出分别占卫生总费用的20.47%、57.34%和22.19%.个人现金卫生支出比例的下降并不代表群众不存在"看病贵"问题,其背后仍隐含不少问题.建议:适当提高卫生总费用占GDP的比例,加大政府卫生投入力度,建立长效的卫生投入机制,新增卫生投入重点投向基层医疗卫生服务体系和公共卫生体系,将个人现金卫生支出的比例控制在合理的范围内.
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发挥医保政策支撑作用促进社区卫生服务发展
国外社区卫生服务实践的经验表明,社会健康保险制度是发展社区卫生服务的重要支撑,在社区卫生筹资、规范管理等方面发挥着重要作用.目前,我国基本医疗保险制度人群覆盖率已经超过90%,虽然保障水平较低,但其基本健康服务的保障目标与社区卫生服务的目的具有一致性,医疗保障与社区卫生服务协调发展的基础已经具备.事实上,近几年来,国家及地方政府和相关部门已将"医保政策向社区倾斜"作为发展社区卫生服务的重要策略和措施,相关的研究报道较多,但缺乏全国性的监测评价.
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整合城乡居民基本医疗保险制度筹资政策分析——基于公平性视角
目的:从公平性角度对新农合与居民医保制度的筹资政策进行分析.方法:收集2008—2015年新农合和居民医保的筹资数据,新农合数据来自于中国卫生统计年鉴(2009—2012),中国卫生和计划生育统计年鉴(2013—2016)和新型农村合作医疗统计信息手册(2008—2015),居民医保数据主要来自中国劳动统计年鉴(2009—2016)和中国社会保险年鉴(2009—2015).采用了根据支付能力筹资的方式来衡量城乡居民医保筹资的公平性.选择个人缴费占城乡居民人均可支配收入的比例作为比较医保筹资公平性的具体指标.结果:新农合和城镇居民医保筹资机制类似,个人缴费占人均筹资额比例低于1/4.人均筹资额占农村居民人均纯收入和城镇居民人均可支配收入的比例分别低于2%和5%,而个人缴费占农民人均纯收入和城镇居民人均可支配收入的比例低于1%.居民医保和新农合个人缴费占城乡居民人均可支配(纯)收入比例的差距有所扩大.结论:居民医保和新农合个人缴费占人均可支配收入比例低.农村居民和城镇居民医保采取的平等筹资掩盖了城乡居民在医保筹资方面的不公平性.
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英国、新加坡和中国香港全民医保的运行及启示
作为医疗保障制度较为健全的国家和地区，英国、新加坡和中国香港三地的全民医疗保障体系经常成为学术界的研究对象。英国是全民免费医疗的典范，新加坡是政府主导的混合型医疗保障模式的代表，香港则凭借着质优价廉的公立医院服务享誉全球。本文将从卫生筹资的公平性、个人的可负担能力、医疗保障的覆盖模式、卫生筹资的可持续性以及个人责任的承担这五个核心维度来评估三地医疗保障系统的优越性和局限性，以期为我国新时期医疗改革的深化提供借鉴与参考。
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国际精神卫生筹资现状及对我国的启示
财政投入不足及资金使用效率不高是全球范围内精神卫生服务领域面临的共同困境。国际上普遍采取的精神卫生筹资渠道有税收、社会保险和自费等，其中政府是主要的筹资主体。我国精神卫生筹资总体水平较低，公平性差，且资金分配机制不合理。本文认为，为完善我国精神卫生筹资政策，需将卫生筹资纳入精神卫生法和精神卫生工作纲要，并明确政府尤其是中央政府对精神卫生的财政投入责任，在资金分配中向社区倾斜，提高资金使用效率。
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促进国家卫生账户数据在卫生决策中的应用
十多年以来，世界卫生组织和世界银行一直建议各国推广应用国家卫生账户（ NHA ）数据，为循证决策提供依据。2010－2012年，世界银行对50个国家NHA的应用情况进行分析发现，结构和技术阻碍了其在中低收入国家的应用。大多数国家主要关注NHA数据收集，忽视了数据分析、传播以及长期的能力建设。因此，NHA在中低收入国家的制度化过程较为缓慢。2016年5月，《Health Policy and Plan-ning》杂志发表了相关文章，讨论了NHA的起源和目标，并关注相关战略的开发和应用，以帮助中低收入国家挖掘NHA的潜在价值。后以斐济作为案例，提出了相关政策建议：将卫生筹资指标纳入NHA规划文件；建立一个评估当地卫生重点的NHA指南；合作研究共享NHA数据，为循证决策提供依据。
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加拿大卫生改革现状、发展趋势及其对我国的启示
全民医疗保健制度是加拿大卫生体系乃至社会政策的核心,经济起伏下的筹资增减深刻影响到加拿大近二十年卫生发展历程,以公平、公正为基本价值观,构建低成本高效益卫生服务体系,为全民及时提供高质量卫生服务是加拿大卫生改革发展的基本趋势.本文介绍了上世纪后十年和本世纪初十年两阶段的加拿大卫生改革的背景、现状、特征、主题、内容、影响、经验和教训,并从公平、效率和长期性三方面阐述了对我国卫生改革发展的启示.
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海南省基本医疗卫生服务均等化分析
目的：了解海南省市县际间基本医疗卫生服务均等化现状,为促进全省基本医疗卫生服务均等化建设提供参考。方法：利用海南省、我国及经合组织国家等卫生统计数据,对海南省市县际间基本医疗卫生服务均等化指标进行分析。结果：资源分布均等化方面,机构地理可及性相差较大,医护比为1∶1．2,资源分布的基尼系数大于0．3；筹资均等化方面,人均医疗保健支出低于全国,人均政府卫生支出额高的市县主要集中在各区域的中心,多数市县新农合住院实际补偿比在50%左右；服务提供均等化方面,多数市县床位使用率低于90%,药费占比在30%~40%,地区之间孕产妇及儿童健康管理差距较小,但管理率普遍低于全国。结论：基本医疗卫生服务资源分布与政治、经济等条件有关,筹资机制不健全、基本医疗和公共卫生服务提供能力低影响了基本医疗卫生服务的质量。建议合理布局基本医疗卫生服务资源,加大卫生筹资力度,提高基本医疗卫生服务提供能力。
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医改以来省级卫生总费用比较分析
目的：：通过省级卫生总费用核算结果，分析2009年医药卫生体制改革以来我国卫生筹资的变化趋势与特征，为完善卫生筹资政策提供参考和依据。方法：选取2009—2012年全国20个省份的卫生总费用核算数据进行纵向和横向对比分析。结果：20个省份中，卫生总费用增幅大的是安徽(82.97%)，政府卫生支出增幅大的是宁夏(108.71%)。2012年社会卫生支出占卫生总费用比重超过40%的省份全部位于东部地区。个人卫生支出占卫生总费用比重在40%以上的地区减少至5个。结论：各地区卫生总费用均保持增长趋势，但在地区经济水平匹配程度方面存在差异；筹资结构明显优化，但地区间筹资特点不同，部分省份个人卫生支出占卫生总费用比重的压力仍然较大。建议：在提高筹资水平的前提下，注重调整筹资结构，发挥公共筹资的作用，降低居民个人卫生支出负担。
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典型发达国家的卫生筹资历史经验及对中国的启示——比较研究的视角
目的:基于历史比较的视角,总结典型发达国家的卫生筹资经验,为中国未来15年的卫生筹资提供参考借鉴.方法:采用层次聚类分析方法确定典型发达国家与中国2015-2030年经济社会发展水平类似的历史阶段;采用文献法梳理典型发达国家在类似阶段的卫生筹资经验和改革措施.结果:典型发达国家与中国2015-2030年类似的历史阶段大概在20世纪70年代中后期至21世纪初之间;在此期间,这些国家的卫生筹资经验主要集中在控制医疗费用和成本、完善卫生筹资政策和加强保障体系等方面.结论:类似历史阶段的提出为借鉴国际经验提供了新的思路与视角.借鉴典型发达国家的卫生筹资经验,结合中国实际,提出发展和完善多元化卫生筹资渠道,整合、健全健康保障制度和控制医疗费用过快增长的建议.
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山东省卫生总费用核算与预测
目的:对山东省卫生总费用进行核算与预测,为建立卫生筹资策略和机制提供依据.方法:资料主要来源于1998-2009年山东省卫生财务、卫生统计和社会经济统计资料.运用筹资来源法对山东省卫生筹资进行系统测算,并开展国内外比较研究；运用指数平滑法,预测山东省卫生总费用未来发展趋势.结果:(1)1998-2009年,山东省卫生总费用从195.71亿元增加到1 163.20亿元,人均卫生总费用从221.44元增加到1 228.26元,卫生总费用占GDP的比例从2.79％增加到3.43％；(2)1998-2009年,按照国内口径,政府卫生支出和社会卫生支出占卫生总费用的比重分别从15.67％和28.93％增加到21.84％和36.85％,个人卫生支出比重从55.40％降低到41.31％；按照国际口径,广义政府卫生支出占卫生总费用的比重从36.95％增加到45.62％,私人卫生支出比重从63.05％降低到54.38％；(3)2015年和2020年,预测卫生总费用占GDP的比重分别达到4.01％和4.25％,个人卫生支出占卫生总费用比重分别降低至37.02％和35.47％.结论:(1)山东省卫生筹资水平较低；(2)山东省卫生筹资构成向着好的方向变化,但卫生筹资构成仍不合理,公共筹资不足、个人筹资较高.建议:努力筹集足够的卫生资金,提高卫生总费用占GDP的比重；加大政府卫生投入,降低个人筹资比例.
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1995年至2011年新疆卫生总费用筹资水平和结构及变化趋势分析
目的 对1995年至2011年新疆卫生总费用的主要构成和变化趋势进行分析,提出改善卫生筹资的政策建议.方法 采用筹资来源法对新疆卫生总费用进行测算,并对测算结果进行分析.结果 1995年至2011年,新疆卫生总费用年平均增长速度为14.75％.新疆卫生总费用和人均卫生费用呈持续增长趋势,筹资水平高于地区经济发展水平,但卫生消费弹性系数不稳定;居民个人卫生负担逐步降低,卫生费用筹资结构相对较合理;城乡居民医疗保健消费水平增长快于人均收入增长,占生活肖费支出的比例波动升高.结论 建议继续推进医药卫生体制改革,充分发挥卫生对口援疆工作的战略作用,促进基本公共卫生服务均等化;发展经济和提高城乡居民收入,加强社会医疗保障制度;加大宏观调控,遏制卫生费用快速上涨的势头.
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不同收入人群家庭筹资公平性研究
居民的卫生服务筹资金额,从理论上,应该取决于他们的收入与卫生服务需要.在卫生筹资中,对于不同收入的人群,根据风险共担和风险分担原理,高收入应该通过某种方式来补贴低收入者[1].这意味着在同等健康状况的不同收入人群中,高收入者应承担比低收入者更多的卫生服务筹资负担.而政府补贴作为再分配的主要途径,应该更多补贴于低收入者,这才能保证卫生服务筹资的公平性.本研究的目的,就是希望通过计算和比较不同收入组人群的卫生服务筹资水平、筹资构成、获得政府补助等情况,来测算不同收入人群的卫生服务筹资公平性,初步探索收入对筹资公平性的影响.
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城市社区卫生机构与医院卫生资源使用效率比较分析
由于卫生筹资和卫生服务的提供是由政府卫生政策所决定.因此,分析不同地区、不同等级医疗机构卫生资源使用效率,可以明确影响医疗机构卫生资源使用效率的因素,为卫生决策部门制定卫生资源配置政策提供参考.
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卫生筹资改革对医院生产率及经济活力和社会效率的影响
随着市场经济体制改革的深入和人们对卫生服务需求的日益提高,卫生领域进行了系列改革,例如医院补偿方式改革、城市卫生资源配置及健康保障制度改革等.以提高医院生产率、增强经济活力、提高卫生服务的社会效率为主要目的的卫生筹资改革,使公立医院筹资结构发生了很大的变化.
