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我国网售处方药报销面临的问题及对策分析——基于美国药品福利管理模式
我国医药电子商务发展已有十余年历史,然而在B2C (Business-to-Customers)业务尤其是处方药的互联网交易业务领域发展缓慢,其中,处方的审核及报销是相关部门制定政策时面临的主要问题之一.药品福利管理模式是美国广泛用于药品费用支出管理的一种手段,目前已经形成较为完善的运营方式和服务体系,在处方报销、处方集管理、疾病健康管理、药品利用评价等多个方面起到了重要作用.本文将基于文献分析法,深入讨论我国网售处方药中处方报销存在的问题,并借鉴美国药品福利管理模式,结合我国国情,终构建出处方报销过程中以药品福利管理公司为核心的药品信息网络和处方报销流程.
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美国医疗支付药品福利管理模式的研究
本文研究美国药品福利管理模式(PBM)的建立背景、市场现状以及职能,通过文献检索和文献分析的方法,系统介绍药品福利管理模式下的处方集制定、处方报销管理、药品使用评价、鼓励仿制药替代和大宗药品采购职能,认为美国以商业保险为主,政府保险为辅,实行管理型医疗,其药品福利管理模式经过近50年的发展已形成较为完善的运行机制和服务职能.运用药品福利管理模式能够高效、准确地控制药费报销过程,控制医疗费用支出,这些发展经验值得我国借鉴.
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基于患者视角评估安徽芜湖市药品福利管理试点效果
目的:评估安徽芜湖市试点实施药品福利管理(PBM)模式对患者用药依从性、健康结局、疾病经济负担及满意度的影响.方法:采用横断面研究,参照国家卫生服务调查方案进行调查问卷设计,通过整群抽样与方便抽样相结合的方式,对在芜湖市某PBM试点机构参与和未参与PBM项目的高血压患者进行问卷调查(包括主观评价调查).采用描述性分析对两组患者的一般特征进行统计分析;采用倾向性评分匹配(PSM)对两组患者数据进行近似随机化处理以平衡基线特征;采用一元线性回归或Lo-gistic回归分析评价患者是否加入PBM与其用药依从性、质量调整寿命年(QALY)、住院发生情况、月均慢病药品总费用、月均慢病药品自付费用等的相关性.结果:本次问卷调查共收集有效问卷755份,其中参与组共405份,未参与组共350份;两组患者在性别、年龄、教育程度、户口性质、医保类型等指标上的差异均具有统计学意义(P<0.05);参与组405例患者对PBM项目满意率约为95％.经PSM获得参与组281人、未参与组193人.回归分析结果显示,参与组患者服药依从性至少降低一个级别的概率是未参与组的0.49倍,参与组患者住院发生的概率是未参与组的0.56倍(P<0.05);而两组患者的血压控制情况、QALY值、月均慢病药品总费用、月均慢病药品自付费用差异均无统计学意义(P>0.05).结论:在试点地区实施PBM模式能提高患者的用药依从性、降低其住院率,患者对PBM的总体满意度较高.但PBM对患者血压控制、QALY值、医疗费用等的影响尚不明显,其长期效果还需要更多的随访研究来验证.
