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单管喉罩、双管喉罩和气管插管在全麻下妇科腹腔镜手术中的呼吸指标比较和并发症观察
目的:比较单管喉罩、双管喉罩和气管插管在妇科腹腔镜术中的呼吸指标和并发症发生率.方法:120例妇科腹腔镜手术患者分为单管喉罩、双管喉罩和气管插管组,观察三组患者插管完毕时的气道压峰值和呼气末CO2分压值(EtCO2),术中的高气道压峰值和大EtCO2分压值,气腹30min时血气分析的氧分压和CO2分压值.同时观察并发症的发生率.结果:喉罩组对比气管插管组的高气道压峰值,大EtCO2分压值,血气分析中的CO2和O2分压有统计学意义(P<0.05);并发症上,喉罩组的漏气和黏膜出血发生率大于气管插管组,但声音嘶哑发生率小于气管插管组(P<0.05).结论:在妇科腹腔镜手术的麻醉中,需注意喉罩对CO2分压和氧分压的影响,注意漏气的发生.
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喉罩通气在腹腔镜下妇科手术中的临床应用效果
目的 比较喉罩通气与气管插管在腹腔镜下妇科手术中的临床应用效果.方法 90例择期行腹腔镜下妇科手术的患者,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,手术时间均＜60 min,随机分入气管插管组、单管喉罩组和双管喉罩组,每组30例.在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、置喉罩或气管插管后即刻(T2)、置喉罩或气管插管后1 min(T3)、人工气腹后即刻(T4)、人工气腹后15 min(T5)、术毕(T6)、拔除喉罩或气管导管前(T7)、拔除喉罩或气管导管后(T8)各时间点,记录患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(petCO2)和气道峰值压(Ppeak).记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间(术毕至呼之睁眼的时间)、拔管时间(术毕至呼吸恢复正常可拔除喉罩或气管导管的时间)和术中需追加丙泊酚的例数.记录术毕各组烦躁、咽喉疼痛的发生率及其程度,记录有无恶心呕吐、反流误吸等不良反应发生.结果 与同组T0时间点比较,气管插管组在T7、T8时间点的SBP显著升高(P值分别＜0.01、0.05),在T4、T7时间点的DBP显著升高(P值均＜0.01),在T7、T8时间点的HR显著增快(P值分别＜0.01、0.05);单管喉罩组和双管喉罩组在T4时间点的DBP显著升高(P值均＜0.05).气管插管组在T3、T7时间点的SBP和T7时间点的DBP均显著高于单管喉罩组和双管喉罩组同时间点(P值分别＜0.01、0.05),在T2、T3、T4、T7、T8时间点的HR均显著快于单管喉罩组同时间点(P值分别＜0.01、0.05),在T2、T4、T7、T8时间点的HR均显著快于双管喉罩组同时间点(P值均＜0.01).气管插管组有26.7％0(8/30)的患者术中需追加丙泊酚,显著高于单管喉罩组和双管喉罩组的0(P值均＜0.05).气管插管组在T2至T7时间点的Ppeak均显著高于单管喉罩组和双管喉罩组同时间点(P值均＜0.05).气管插管组的苏醒时间和拔管时间均显著长于单管喉罩组和双管喉罩组(P值分别＜0.05、0.01).气管插管组术毕中度和重度烦躁、2度和3度咽喉疼痛的发生率均显著高于单管喉罩组和双管喉罩组(P值均＜0.01).单管喉罩组和双管喉罩组均未发生误吸.结论 喉罩通气应用于腹腔镜下妇科手术(手术时间＜1 h),与气管插管相比,其对患者血流动力学的影响小,特别在拔管期更具有明显优势;用药量少,苏醒快;能获得满意的通气效果;术毕烦躁和咽喉疼痛等并发症的发生率和症状严重度降低.与单管喉罩相比,双管喉罩能有效防范反流、误吸的发生.
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保留自主呼吸下单管喉罩通气在小儿支气管异物取出术中的应用
目的 比较单管喉罩通气与气管插管保留自主呼吸在小儿支气管异物取出术麻醉中的效果.方法 将32例接受支气管异物取出术的患儿按照随机原则分为对照组和观察组,每组16例.观察组采取单管喉罩通气麻醉,对照组给予气管插管术实施麻醉;所有患儿均采用静脉预注咪唑安定并输注舒芬太尼和丙泊酚等药物进行麻醉诱导,术中使用七氟醚维持麻醉.比较两组患儿诱导前(T0)、插管/喉罩时(T1)、置镜时(T2)、钳取异物时(T3)和拔管/喉罩时(T4)血流动力学[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)]以及血氧饱和度(SpO2)的变化,并比较两组患儿苏醒期并发症情况(如呛咳、屏气以及支气管痉挛等).结果 两组患儿在T0、T2和T3时刻的SBP、DBP和HR比较差异未见统计学意义(P均＞0.05),而T1时刻观察组SBP、DBP和HR变化明显小于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05);两组间各时刻SpO2差异未见统计学意义(P均＞0.05).观察组苏醒期并发症明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿支气管异物取出术应用单管喉罩通气进行麻醉对患儿血流动力学影响较小,且能减少苏醒期并发症,值得在临床中推广应用.
