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输尿管软镜手术的教学方法探讨
目的:探讨输尿管软镜手术的教学方法及其临床应用价值.方法:将2015年11月～2017年12月在本院泌尿科接受临床实习的60例实习医生作为研究对象,2015年11月～2016年11月应用传统教学模式的30例实习医生作为对照组,2016年12月～2017年12月应用创新型手把手教学模式的30例实习医生作为研究组.观察教学结果,评估教学模式满意度.结果:研究组输尿管软镜术知识掌握度96.67％高于对照组83.33％(P<0.05);研究组教学模式满意度93.33％高于对照组80.00％(P<0.05).结论:输尿管软镜手术应用创新型手把手教学模式能有效提升实习医生对手术的掌握程度,教学模式满意度也得到提升.
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患侧朝上斜仰截石位和截石位输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的有效性和安全性比较
目的 比较患侧朝上斜仰截石位和截石位输尿管软镜钬激光碎石术(F-URS)治疗肾下盏结石的有效性和安全性.方法 回顾性分析2014年10月—2016年8月龙岩市第二医院泌尿外科结石中心接收的90例结石F-URS治疗肾下盏结石患者的临床资料.根据手术体位,将患者分为两组:患侧朝上斜仰截石位组48例,截石位组42例.对两组总手术时间、失血量、发热等并发症的发生率及结石清除率等进行比较.结果 90例手术均取石术前先放置F8双J管2周,二期输尿管软镜钬激光碎石放置输尿管软镜输送鞘均放置成功.二期斜仰截石位体位组总手术时间为(36.4±10.1)min,短于截石位组的(50.1±14.3)min,差异有统计学意义(P<0.05).血红蛋白下降值分别为(0.6±0.4)g/L和(0.7±0.3)g/L,差异无统计学意义.但发热并发症发生率分别为2%(1/48)和14%(6/42)及结石清除率分别为94%(45/48)和71%(30/42),比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 患侧朝上斜仰截石位比截石位治疗肾下盏结石更安全有效,手术时间短.
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婴幼儿输尿管软镜术中自制截石位体位架的设计与应用
目的：探讨自制截石位体位架在婴幼儿输尿管软镜手术中应用的安全性和有效性。方法：统计分析在婴幼儿输尿管软镜手术中以普通截石位体位架、自制截石位体位架进行体位摆放的时间和体位摆放后腿部松脱的发生情况；调查研究护士、医师、麻醉师对上述两种方法的满意度。结果：使用普通截石位体位架、自制截石位体位架的体位摆放时间分别为（18．61±3．79）min、（10．06±1．66）min，差异有统计学意义（P＜0．05）。使用普通截石位体位架进行体位摆放后腿部松脱的发生率明显高于自制截石位体位架（P＜0．05）。护士、医师、麻醉师对自制截石位体位架满意度明显高于普通截石位体位架（P＜0．05）。结论：在婴幼儿输尿管软镜手术中应用自制截石位体位架是可行的，安全有效的。
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输尿管软镜手术在处理Mini-PCNL术后残留结石中的应用
目的:探讨输尿管软镜手术在处理微创经皮肾镜取石术(Mini-PCNL)术后残留结石中的应用效果.方法:选取2016年1月～2017年12月在开封市中心医院泌尿外科诊治的58例Mini-PCNL术后结石残留患者作为研究对象,按照手术方式的不同分为对照组和研究组,每组29例.对照组采用二期Mini-PCNL手术治疗,研究组采用输尿管软镜手术治疗,比较两组患者的结石清除率、血红蛋白水平变化和住院时间.结果:研究组的结石清除率为96.55％,高于对照组的72.41％,差异有统计学意义,P＜0.05;治疗前,两组的血红蛋白水平相比较,差异无统计学意义,P＞0.05;治疗后,研究组血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05;研究组治疗前后的血红蛋白水平相比较,差异无统计学意义,P＞0.05;而对照组治疗后的血红蛋白水平低于治疗前,差异有统计学意义,P＜0.05;研究组的平均住院时间为(2.29± 0.56)d,短于对照组的(4.67± 0.86)d,差异有统计学意义,P＜0.05.结论:输尿管软镜手术在处理Mini-PCNL术后残留结石中的应用效果好,可有效清除患者体内的残留结石,且能控制患者的血红蛋白水平,加速患者的痊愈进程.
关键词： Mini-PCNL术后残留结石 输尿管软镜手术 血红蛋白 结石清除率 -
一期经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗复杂性肾结石
目的：探讨一期经皮肾镜取石术( PCNL)联合二期输尿管软镜手术治疗复杂性肾结石的疗效研究。方法选取东莞市人民医院2010年1月至2013年12月接收的64例复杂性肾结石患者为研究对象,入院后随机分为同期组(32例)和分期组(32例)。同期组患者一期手术中联合采用PCNL和输尿管软镜取石术,分期组患者一期手术采用PCNL,二期手术联合应用输尿管软镜取石术。观察比较两组患者治疗前后血尿素氮( BUN)、血肌酐( Scr)、β2-微球蛋白( BMG)、血尿酸( BUA)等肾功能指标。比较两组患者结石清除率和并发症发生率。结果治疗前,两组患者BUN、Scr、BMG、BUA等比较差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者各指标等均显著下降(P<0.05),且分期组均显著低于同期组(P<0.05)。分期组结石清除率显著高于同期组(96.9% VS 71.9%,χ2=7.59,P=0.006),气胸、出血等并发症发生率低于同期组(6.2% VS 25.0%,χ2=4.27,P=0.041)。结论一期经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗复杂性肾结石具有结石清除率高、安全性高等优点,且对改善患者肾功能有积极意义,值得在临床上推广应用。
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小潮气量和呼吸暂停联合低呼气末正压通气在输尿管软镜手术中的应用
目的 探讨小潮气量和呼吸暂停联合低呼气末正压通气(PEEP)在输尿管软镜手术中的临床应用价值.方法 选择2016年1月-2017年1月该院收治的肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术患者80例,随机分为两组,各40例,对照组为小潮气量(6 ml/kg)联合呼吸暂停通气组,观察组为小潮气量(6 ml/kg)、呼吸暂停联合低PEEP(5 cmH2O)组,比较初次呼吸暂停前与恢复正常呼吸后1 min内,患者心率(HR)、血压变化、血气分析结果中动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)变化及呼吸力学指标如:气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)变化,并统计不同时间点(麻醉前、手术开始前、拔除气管导管时、拔除气管后30 min及术后24 h)肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、呼吸指数(RI)及肺动态顺应性20(CLdyn20)变化趋势.结果 恢复呼吸后,观察组HR及平均动脉压(MAP)、Ppeak及Pmean与呼吸暂停前比较差异无统计学意义(P >0.05),HR慢于恢复呼吸后对照组(P <0.05),MAP低于恢复呼吸后对照组(P <0.05),观察组Ppeak及Pmean均低于恢复呼吸后对照组(P <0.05);观察组PaCO2低于恢复呼吸后对照组(P <0.05), PaO2高于恢复呼吸后对照组(P <0.05),拔除气管导管时、拔除气管后30 min及术后24 h,观察组A-aDO2均明显低于对照组(P <0.05),CLdyn20优于对照组(P <0.05),RI大于对照组(P <0.05).结论 针对输尿管软镜手术,术中行小潮气量(6 ml/kg)、呼吸暂停联合5 cmH2O低PEEP处理,在确保手术顺利进行前提下,可更好地维持患者生命体征平稳、血气分析结果正常,改善机体氧供需平衡,保护患者肺功能,促进患者术后恢复.
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可视化经皮肾镜和输尿管软镜行钬激光碎石术治疗15～20mm肾下盏结石对比研究
目的 比较可视化经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗大直径15～20 mm肾下盏结石的疗效和安全性. 方法 回顾性分析2016年9月～2017年8月间我院治疗的58肾下盏结石患者的临床资料,结石大直径在15～20 mm,其中行可视化经皮肾镜钬激光碎石术治疗31例,行输尿管软镜钬激光碎石术治疗27例.比较两组患者手术相关指标、清石率和并发症情况,评估两种手术方式的效果和安全性. 结果 两组血清降钙素原、血红蛋白下降、输血、术后感染情况和术后疼痛VAS评分比较,均无统计学差异(P＞0.05);可视化经皮肾镜组手术时间短于输尿管软镜组,而术后住院日则长于输尿管软镜术组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后4周复查CT评估排石情况,两组清石率相当,组间比较无统计学差异(87.1％ vs.81.5％,P＞0.05). 结论 可视化经皮肾镜碎石术处理肾下盏15～20 mm结石,清石率高,而手术并发症发生率低,和输尿管软镜碎石术一样,可以作为良好的可选择方案.
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超声定位引导输尿管软镜鞘置入临床效果评价
目的:评价超声引导输尿管软镜鞘置入用于输尿管软镜手术中的效果.方法:选取丰顺县中医院2015年11月至2017年11月接受输尿管软镜手术治疗的肾下盏结石患者60例,根据随机数表法分为两组,对照组30例患者术中根据临床医师经验将输尿管软镜鞘常规置入,观察组30例患者术中运用超声定位引导输尿管软镜鞘置入,比较两组手术实施情况、一次置入成功率、排石成功率及并发症发生情况.结果:观察组成功建立通道时间、输尿管软镜碎石时间、手术总时间均较对照组短,术中肾盂黏膜损伤出血少于对照组,输尿管软镜鞘一次置入成功率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,排石成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:超声定位引导输尿管软镜鞘置入应用于输尿管软镜手术中可增加软镜鞘一次置入成功率,缩短通道建立时间及手术时间,手术成功率高,术后并发症少,安全可靠.
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输尿管软镜碎石术后并发肾周血肿的诊治
目的:探讨输尿管软镜碎石术后发生肾周血肿的危险因素、预防以及治疗方法.方法:回顾性分析2007年4月至2016年8月的1259例行输尿管软镜碎石术后出现症状性肾周血肿18例患者的临床资料,发生18例肾周血肿患者中合并糖尿病7例,合并尿路感染11例,其中女15例,男3例.结果:均经B超及CT检查确诊肾周血肿.血肿分别位于肾脏后外侧8例和肾脏腹侧及下极10例.血肿深度2.6~15.3 cm(平均5.2 cm).11例患者经保守治疗7~14 d后,血肿相关临床症状逐渐消失.5例行血肿穿刺抽液并置管引流,15d后逐渐痊愈,2例行开放手术清除血肿;36d后逐渐痊愈.结论:女性、糖尿病、尿路感染、结石体积大、手术时间长、感染性结石是输尿管软镜碎石术后并发肾周血肿的危险因素,术前充分准备和有效抗感染及术中提高碎石技巧和使用大口径输尿管通道鞘、低压灌注、缩短手术时间、分期手术等是减少肾周血肿发生的有效途径.
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阶梯顺序法处理输尿管软镜手术中阴茎勃起的临床研究
目的 探讨全身麻醉下输尿管软镜手术中阴茎勃起的处理方法.方法 2014年1月至2017年10月我院共收治11例全身麻醉下行输尿管软镜手术术中出现阴茎勃起者,对其临床资料进行回顾性分析.11例患者均根据阶梯顺序法分别予以局部冷敷、阴茎背神经阻滞、静脉泵注小剂量右美托咪啶3种方式处理阴茎勃起,直至阴茎恢复疲软.结果 局部冷敷显效3例,阴茎背神经阻滞显效6例,静脉泵注小剂量右美托咪啶显效2例,11例患者均顺利完成输尿管软镜手术.结论 依阶梯顺序法使用局部冷敷、阴茎背神经阻滞、静脉泵注小剂量右美托咪啶是处理全身麻醉下输尿管软镜手术中阴茎勃起的有效方法.
