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意义未明单克隆丙种球蛋白病的ICD-10编码分析
在ICD-10第三卷中采用主导词"丙"查到单克隆丙种球蛋白病的编码是D47.2;意义未明的单克隆丙种球蛋白病的编码是D89.2.回顾某院收治的1例意义未明的单克隆丙种球蛋白病(MGUS)患者的临床表现、骨髓病理改变和治疗,并复习相关文献,分析意义未明的单克隆丙种球蛋白病的临床特征与其它类型丙球蛋白病的区别,特别是与单克隆丙种球蛋白病的区别,单克隆丙种球蛋白血症是一组由B细胞克隆性增殖所致的疾病,其共同特点为分泌具有相同结构的免疫球蛋白分子或其片段,即M蛋白.MGUS的诊断标准包括:(1)血清中M-蛋白浓度<3g.dl-1;(2)骨髓中浆细胞<10％;(3)尿中极少或无M-蛋白;(4)扁骨中没有溶骨性损害;(5)无相应的贫血、高钙血症或肾功能不全[3].仔细阅读病案,按照国际疾病分类原则进行准确的ICD-10编码.提示意义未明的单克隆丙种球蛋白病与单克隆丙种球蛋白病要分开编码,需要在使用的字典库中扩充编码D89.2未确定意义的单克隆丙球蛋白病,这样可避免编码员在电脑系统查找中,在没有在卷三查找的情况下,把D89.2未确定意义的单克隆丙球蛋白病,错编码成D47.2单克隆丙种球蛋白病.编码员阅读病案,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,是准确进行编码的关键.
关键词： 意义未明单克隆丙种球蛋白病 ICD-0 编码 -
获得性血管性血友病三例报告并文献复习
目的 加深对获得性血管性血友病(AVWS)的认识.方法对 3例AVWS患者的临床资料进行分析,并复习相关文献.结果 ①例1,男,70岁,诊断:华氏巨球蛋白血症、AVWS.表现为自发鼻腔、皮肤出血,血管性血友病因子抗原(VWF:Ag)16％.予输注冷沉淀、VDT方案(硼替佐米+沙利度胺+地塞米松)化疗2个疗程,获部分缓解,随访半年无活动性出血.②例2,女,48岁,诊断:意义未明的单克隆丙种球蛋白血症、AVWS.表现为反复齿龈出血,VWF:Ag 7％,给予观察随诊.③例3,男,50岁,诊断:意义未明的单克隆丙种球蛋白血症、AVWS.表现为轻微外伤后肌肉血肿,VWF:Ag12％,给予血浆、冷沉淀、大剂量静脉丙种球蛋白输注及利妥昔单抗治疗,随访半年中仍有反复出血.结论 AVWS临床表现具有异质性;对原因不明的出血患者应进行血浆VWF:Ag检测;成年AVWS患者应注意寻找原发病;治疗包括控制出血、原发病的治疗和预防出血;预后与原发病有关.
