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城市公立医院公益指数构建研究——以温州市为例
公益性是城市公立医院的基本定位,但如何科学考量其公益性是近年来学术界和医疗卫生部门关注的热点和难点问题.基于文献研究,提出了城市公立医院公益性的“四个特性”说;以BSC作为理论分析框架,搭建了一个包含4个一级指标、13个二级指标、50个三级指标的初始指标集;以温州市为例,运用德尔菲法确定了由20项指标组成的指标体系;采用AHP群决策法为指标赋权;结合温州市城市公立医院实际,测算出指标的基准目标值.
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零售药店可为社卫中心提供药房服务
我们通过调研发现,城市社区卫生服务具有区别于大型城市公立医院的不同特点:社区卫生服务网点分布广、服务点多、相当分散,管理难度大,社区卫生医疗服务门类虽全但相对基础薄弱.
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基于系统动力学方法的城市公立医院取消药品加成政策亏损测算
目的 测算宁夏某地市属公立医院取消药品加成的政策亏损,为完善补偿机制提供决策依据.方法 运用系统动力学方法构建宁夏某地市属公立医院取消药品加成政策亏损模型,测算及预测2015-2022年城市公立医院取消药品加成后造成的政策亏损.结果 2015-2022年宁夏某地市属公立医院取消药品加成造成的政策亏损分别为20658.9千元、28721.5千元、39307.2千元、53120.3千元、71049.5千元、94215.3千元、124028千元、162259千元,且门诊政策性亏损高于住院.结论 系统动力学具有长时程预测功能,对测量及预测取消药品加成造成的政策亏损具有重要的方法学意义;建议在完善医药价格补偿机制方案时,要合理调整门诊和住院医疗服务价格,提高门诊收入占总收入比例.
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新医改形势下城市公立医院绩效考核体系研究
根据我国城市公立医院的绩效考核工作现状,剖析当前城市公立医院绩效考核中存在的突出问题.立足于国家医药卫生体制改革的进程,借鉴我国公立医院绩效考核的成功经验,探索提出基于平衡计分卡的综合目标绩效考核体系,并对该考核体系在山东大学齐鲁医院的实施展开案例分析.研究发现,综合目标绩效考核体系的实施有利于医院实现功能定位、规范医疗行为,对于我国公立医院绩效考核工作具有一定的参考和借鉴意义.
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陕西省城市公立医院取消药品加成政策性亏损测算
目的:测算陕西省城市公立医院取消药品加成政策性亏损,为相关部门制定卫生政策提供参考.方法:采用简单移动平均法,测算2015-2020年陕西省城市公立医院因药品零差率销售形成的政策性亏损.结果:2015-2020年陕西省城市公立医院政策性亏损分别约为11.29亿元、13.76亿元、16.77亿元、20.45亿元、24.94亿元和30.42亿元.结论:取消药品加成后,为确保陕西省城市公立医院平稳有序运行,建议科学测算药品零差率改革成本及其潜在风险;坚持政府主导,明确政府投入责任;“三医”联动,探索城市公立医院科学、长效补偿机制.
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城市公立医院视角下的分级诊疗政策群分析
目的:了解广东省现阶段城市公立医院视角下分级诊疗制度建设政策群的政策导向及其系统性.方法:政策分析、彩虹模型理论框架.结果:58项政策纳入分析,构建了广东省城市公立医院视角下分级诊疗政策群,明确了26项城市公立医院相关政策内容及任务,现阶段政策导向清晰但政策间衔接耦合关系尚不明确.结论:城市公立医院发展视角下分级诊疗政策群尚在初步设计阶段,还需要补充相关政策提高政策措施间的耦合关系.
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重庆市城市公立医院经济运行与发展状况分析
目的:了解重庆市城市公立医院2012-2014年经济运行现状及其存在的问题.方法:利用2012-2014年重庆市医疗机构主要指标汇编数据,对重庆市14家城市公立医院的运营效益、运营效率、偿债能力、发展能力、成本管理能力等维度进行描述性统计分析.结果:重庆市城市公立医院经济运行平稳,收支趋于合理;但政府投入相对不足,社会效益弱化,运行效率、偿债能力较低,医疗费用控制和成本管理动力不足.结论:量化政府财政投入,转变财政投入方式;实施区域卫生规划,管控医院规模和强化功能定位;建立医疗费用控制考核与评价机制;完善成本管理体系,提高内部管理能力.
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城市公立医院取消药品加成配套改革的实证分析
城市公立医院“取消药品加成”改革能否成功的关键在于相关配套改革是否完善、到位.文章对城市公立医院“取消药品加成”配套改革的进展情况进行了分析,对浙江、重庆、长沙及青海四个典型改革地区配套措施的实施情况进行重点剖析,总结了其中的不足和先进经验,并分别从四个配套改革的角度提出稳步推进城市公立医院“取消药品加成”改革的政策建议.
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青岛市市属公立医院财政补助收入与公立医院运行情况的相关性分析
目的:探索财政补助收入与公立医院运行情况的相关关系.方法:以青岛市市属13家公立医院为研究对象,以财政补助收入与公立医院运行情况指标为分析对象,对公立医院补偿情况进行描述性分析,对财政补助收入与公立医院运行相关指标进行相关性分析,探究财政补助收入与公立医院运行之间的相关性.结果:青岛市市属公立医院财政补助收入呈逐年增长趋势,但占比却呈逐年下降趋势;公立医院收入构成欠合理,药占比虽呈下降趋势,但比重依然偏高;财政补偿收入与公立医院运行的每职工平均业务收入、每职工平均住院床日、出院者平均医药费用、管理费用率、百元医疗收入消耗卫生材料、在职职工人均工资性收入几项指标产生正相关或负相关影响.结论:应完善顶层设计,明晰政府投入边界,完善政府投入机制,以信息化为支撑,实行精细化全成本核算.
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广东省城市公立医院补偿机制存在的问题与改革建议
公立医院补偿机制改革是公立医院改革的重要组成部分,与公立医院改革的各方面密切相关,城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制的一项重要任务.本研究在梳理政策的基础上,结合广东省城市公立医院补偿现状分析结果,得出现有补偿机制存在以下问题:财政投入不足和分配不均、补偿标准不明确、医疗服务价格背离成本定价、补偿方式单一、医疗收入不合理.分别从财政投入、医疗服务价格、医保支付、药品耗材流通领域改革等角度,提出相关政策建议.
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广东省城市公立医院补偿机制总体方案设计
目的:设计广东省城市公立医院补偿机制总体方案.方法:文献资料法、问卷调查法、实地调查法及描述性统计分析法.结果:在基础理论与补偿现状的研究基础上,根据广东省城市公立医院改革目标及预设条件,从财政投入补偿、医疗服务价格补偿、医院自身消化三个方面,设计了两套改革方案.结论:通过验证,基本符合省政府提出的改革补偿目标,具有一定的政策参考价值.
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陕西省城市公立医院医药价格改革实践研究
目的:为陕西省城市公立医院同时执行药品零加成和医疗服务项目价格调整提供实践参考.方法:采用加权平均法,对陕西省城市公立医院医疗服务项目价格调整前后政策性涨价和降价分别进行涨价率和降价率测算.药品和医疗服务价格采用软件批量更改和手工逐个更改的方法调整,独立管理中药饮片.结果:2017年4月1日零时实施陕西省城市公立医院医疗服务价格改革和药品零加成,改革前后医疗工作平稳过度.结论:药品和医疗服务项目改革方案顺利实施,为其他省份平稳执行医疗服务价格改革提供科学参考.
关键词： 城市公立医院 取消药品加成 医疗服务项目价格调整 陕西 -
广东省城市公立医院医疗服务价格调整方案总体设计
目的:设计广东省城市公立医院医疗服务价格调整方案.方法:文献资料法、问卷调查法、描述性统计分析法、对比分析法、实证分析法和专家咨询法.结果:在理论研究和广东省医疗服务价格现状基础上,根据国家医疗服务价格改革文件精神要求,借鉴我国已进行医疗价格改革省市的经验,构建医疗服务价格调整模型,设计医疗服务价格调整方案,提出相关的政策建议.结论:通过实证分析,医疗服务价格调整方案具有合理性和可行性,为政府提供一定的政策参考.
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广东省城市公立医院医疗服务价格调整方案基础研究
目的:分析广东省城市公立医院医疗服务价格现状,了解城市公立医院利益相关者对医疗服务价格现状和改革的认知情况.方法:采用描述性统计法,分析广东省驻穗省属、部属等20家医院2013-2015年经济基础数据;通过问卷调查法对15家医院利益相关者进行调研.结果:20家医院药品收入占医疗总收入的42.51％,医疗劳务性收入占比不足25％,大多数调研对象认为目前部分医疗服务价格不尽合理.结论:药品收入是医院收入的主要来源,直接体现医务人员技术价值的劳务性收入较低,该研究为构建医疗服务价格调整模型、设计医疗服务价格调整方案提供数据基础.
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不同类型公立医院医药价格综合改革的补偿效果评价
目的 评价城市公立医院医药价格改革在不同类型医院的实施效果,为取消药品加成后的财政差异化补偿方案提供实证依据.方法 选取相关指标,应用间断时间序列模型对南京市3家代表不同类型城市公立医院改革前后的收支及补偿情况进行分析.结果 (1)综合和药品依赖型医院改革后门诊药占比分别为48.20％和57.23％,综合药占比仍较高;(2)住院患者次均药费下降明显,约为9％～21％;(3)医疗服务收入增长显著;(4)服务补偿率和综合补偿率在不同类型医院之间存在差异.结论 针对服务补偿率提供差异化财政方案,同时进一步上调医疗技术服务价格,建立科学、合理的动态补偿机制,进一步补偿技术服务提供.
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南京市公立医院医药价格综合改革医护满意度分析
目的 了解南京市城市公立医院价格综合改革后医务人员对改革满意度的现状和相关影响因素,提出针对性建议.方法 通过对南京市16家公立医院随机选取960名医生、护士进行问卷调查,对其基本情况、满意度、价改认知等进行描述性统计分析,并运用多水平模型对其影响因素进行挖掘.结果 在934份有效问卷中医生有460人、护士474人,对本次公立医院改革的知晓、满意度情况总体不够理想,超过50％的医生和护士对价格改革的满意度都选择了一般.学历、科室、职业类型、收入水平及预期收入差距、工作时长、工作满意水平、价改认知、医院规模均对改革满意度有显著性影响.结论 进一步落实医疗服务价格的上调,体现医护人员技术劳务价值,建立合理、高效的考核与分配方案,调动医护人员积极性,提高对价改的满意度.
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城市公立医院医药价格综合改革述评
目的 描述并评价我国4批试点城市公立医院医药价格综合改革的实施策略、现状、效果及其存在的问题.方法 运用系统综述法,在主要中文数据库和卫生计生委网站对相关文献和政策进行检索,通过筛选评价对文献进行计量分析.结果 纳入文献33篇,包括4篇学位论文及29篇期刊论文,其中定量分析数量较少,大部分文献研究设计不够严谨,缺乏系统评价.试点城市大多在取消药品加成、提高医疗服务价格、提高医院内部经营效率、控制药品费用上取得一定成效,但仍存在政府财政补偿分配不均衡、医疗服务调价力度不足、药品与耗材流通环节配套监管措施不到位等问题.结论 医疗服务价格需进一步上调,注重改革顶层设计的协调性,完善配套支付方式和流通机制.
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城市公立医院内部运行机制改革模式的探索
介绍了齐齐哈尔市第一医院在明确公立医院改革发展思路的基础上,深化内部决策执行机制、人事管理机制、薪酬分配机制、经济运行机制等公立医院内部运行机制改革的做法,加之管理体制、补偿机制、监管机制及服务体系改革,整体推进城市公立医院综合改革试点进程,以实现“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的改革目标.
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我国部分地区医药价格综合改革比较研究
目的 了解我国部分典型地区城市公立医院医药价格综合改革的特点和存在的问题.方法 基于内容分析方法,运用多机制框架比较分析浙江省、安徽省、江苏省和青海省4省城市公立医院医药价格综合改革的具体做法.结果 研究发现,政策协同性和激励作用有待加强,政府责任有待加强,尚未形成科学、完善的医疗服务价格形成机制,医保作用未充分发挥,药品流通领域仍存在挤压空间.结论 建议采取多机制联动的医药价格改革,进一步强化政府投入和调控责任,逐步建立科学、完善的医疗服务价格形成机制,充分发挥医保控费、补偿和约束引导作用,进一步挤压药品流通领域水分.
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医药分开政策对深圳市公立医院经营效益的影响
目的 探讨医药分开政策对医院经营效益所产生的影响.方法 运用对比研究及半结构式访谈法对深圳市6家试点公立医院的经营效益状况进行分析.结果 医药分开政策实施后深圳市试点医院收入结构发生变化,但医疗费用上升.结论 医药分开政策在一定程度上优化收入结构,但医疗费用过高问题仍然突出,仍需完善补偿机制.
