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神经外科非计划二次手术回顾性分析
目的 了解神经外科非计划二次手术基本情况.方法 回顾性分析2012年至2016年神经外科非计划二次手术的发生率、发生原因和发生时间,对比其与未发生非计划二次手术患者在住院时间、住院费用和预后方面的差异.采用t检验和卡方检验进行统计学分析.结果 2012年至2016年,神经外科共发生非计划二次手术339例,发生率为0.65%.术后出血导致的非计划二次手术占总数的80.24%,明显高于其他原因.结论 非计划二次手术加剧了患者的经济负担,需引起重视;加强神经外科围手术期出血管理,严格执行神经外科医生手术分级管理,是预防和减少神经外科非计划二次手术的重要途径.
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用血量大于等于20 U患者围术期血液管理
目的：探讨手术相关用血量大于等于20 U患者围术期血液管理特点。方法收集并分析北京协和医院2015年度用血量大于等于20 U手术患者的围术期资料，比较未经历非计划二次手术和经历非计划二次手术患者的相关信息。结果共36例患者纳入研究，经历非计划二次手术患者（ n＝12）初次择期手术中失血量明显低于未经历非计划二次手术患者（n＝24），分别为1300和3000 ml（P﹤0.05）；但非计划二次手术相较于其初次择期手术美国麻醉医师协会（ American Society of Anaesthesiology，ASA）分级明显增高，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为0、0、4、8、0例和2、9、1、0、0例；术中出血量（分别为2250和1050 ml）和输血量（红细胞分别为8和1 U，血浆分别为400和100 ml）亦均明显增加（P均﹤0.05）。36例患者中18例并发术前贫血。结论对于手术难度大、风险高的患者，在充分评估术中出血风险的基础上，采取个体化治疗方案，纠正术前贫血，术中严密止血，加强围术期凝血功能检测，可降低非计划二次手术的发生率，改善患者结局。
关键词： 用血量大于等于20U 围术期 血液管理 非计划二次手术 -
神经外科非计划二次手术45例临床分析
神经外科非计划二次手术的风险显著高于其他手术[1],增加了患者的致残率和病死率,发生医患矛盾的概率也明显增高.泰兴市人民医院神经外科2010年1月-2016年12月共发生非计划二次手术45例,现报告如下.1 临床资料选择本科2010年1月-2016年12月发生非计划二次手术的病例共45例,其中男32例,女13例,年龄13 ～78岁,平均50.2岁,其中脑外伤34例,脑肿瘤4例,脑动脉瘤2例,高血压脑出血3例,慢性硬膜下血肿2例,二次手术前GCS评分9～14分28例,6～8分12例,3～5分5例.
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先天性巨结肠非计划二次手术的原因分析
目的 探讨先天性巨结肠术后非计划二次手术的原因,提高医疗技术水平,降低非计划二次手术率.方法 选择郑州大学第三附属医院小儿外科2010年1月至2013年1月期间行巨结肠治疗术的病例资料526例,其中13例术后因各种原因非计划二次手术,对其进行回顾性分析,探讨先天性巨结肠非计划二次手术的原因.结果 非计划二次手术率为2.5％,非计划二次手术原因包括粘连性梗阻(2例)、黏膜脱垂(2例)、小肠结肠炎(2例)、便秘复发(2列)、肠管回缩(1例),肠瘘(1例),出血(1例)、内疝形成(1例),切口裂开(1例).结论 先天性巨结肠非计划二次手术的原因既有其本身并发症的因素,亦有医源性因素,充分的术前准备、全面的术前讨论、术中仔细探查、严格按照规范谨慎操作,提高技术水平,是降低非计划二次手术率的关键.
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二次手术监管措施的探讨
目的 为提高手术质量,从系统入手,采取三项措施,确保手术安全.方法 提取本院2008~2010年的手术统计资料,对非计划二次手术发生的比例、专业及科室情况、成因、二次手术转归等进行分析.结果 从2008年开始,二次手术率逐渐下降.发生二次手术率较高的科室为心胸外科及神经外科,术后出血、感染、切口问题、吻合口瘘是发生非计划二次手术的主要原因.结论 非计划二次手术的发生与手术者专业水平、操作技术、术前准备情况及手术病种因素有关,从手术医师分级、信息监管、落实二次手术上报制度等三方面加强监管,可有效降低二次手术的发生率.
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非计划二次手术质控策略探讨
积极管控非计划二次手术是提高手术质量的关键.应用缺陷管理—精细管理—卓越管理三级管理模式,依托不良事件预警平台,重点强化术者、科室主任、质控组长、主管护士及围术期患者靶点质控,进行多层次、多方面、多靶点的质控,降低了非计划二次手术发生率,提高了手术价值,减少了医疗隐患及纠纷.对非计划二次手术原因进行深度分析,凝练经验,不断优化手术方式及手术管理模式,是提高手术价值的有效途径.
