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慢性病分级诊疗"三师共管"知信行影响因素分析
目的 探讨厦门市社区居民关于慢性病分级诊疗"三师共管"知信行的影响因素,为完善分级诊疗制度提供参考依据.方法 采用分层随机抽样方法,抽取厦门市5个社区的400名居民进行问卷调查,分别以社区居民对"三师共管"的"知晓"和"加入"情况为因变量,以内部因素(社会人口经济学特征等)和外部因素(医疗费用、保险、就诊情况等)为自变量,依次建立4个logistic回归模型,分析和探讨"三师共管"知信行的影响因素.结果 41.10%的被调查居民知晓"三师共管",其中39.71%的高血压/糖尿病患者加入"高友网"或"糖友网".年龄、教育水平、医疗费用和转诊经验对"三师共管"知信行的影响有统计学意义(P<0.05),年龄越大、教育水平越高、有转诊经历的居民,知信行水平较高;人均月收入低、患高血压或糖尿病、有医保和对社区咨询满意的居民,对"三师共管"的知晓水平较高.结论 厦门市社区居民"三师共管"的知信行水平尚可,但仍需进一步提高.应进一步加强"三师"协同管理,不断发挥财政和医保的激励作用,完善基层医疗机构的服务功能,提高社区诊疗水平,继续推进分级诊疗制度建设.
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厦门市"高友网、糖友网"患者的"三师共管"模式探讨及效果评价
目的 探讨厦门市"高友网、糖友网"患者的"三师共管"模式,并进一步评价其实施效果.方法于2015年7月—2016年7月,选取厦门市思明区嘉莲街道中符合高友网和糖友网入选标准的患者为研究对象,分别为845例和787例.通过"三师共管"模式对入选患者进行为期1年的精细化、全程、综合管理.比较管理前和管理1年后高友网和糖友网患者体质指数(BMI)、腰围及收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿微量清蛋白、糖化血红蛋白(HbA1c)达标率.结果 管理1年后高友网患者收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-C、尿微量清蛋白达标率高于管理前,空腹血糖达标率低于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理前和管理1年后高友网患者BMI、腰围以及LDL-C达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05).管理1年后糖友网患者收缩压、舒张压、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿微量清蛋白达标率高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理前和管理1年后糖友网患者BMI、腰围以及糖HbA1c达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 基于"三师共管"团队协作对高友网、糖友网患者的管理模式效果显著,可有效提高患者血压、血糖、血脂、尿微量清蛋白达标率,可改善高血压、糖尿病管理效果.
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鼓浪屿社区分级诊疗的实践与效果分析
通过“慢病先行、三师共管”服务模式来有效推行分级诊疗,建立分标管理和考核激励机制.自2015年实施以来,合计动态管理高血压病人1 223例,糖尿病人413例.血压控制达标率由管理前的45.29％提升至83.81％,血糖控制达标率由管理前的41.21％提升至70.70％.居民满意度也大幅提升.说明“慢病先行、三师共管”的分级诊疗模式提升了基层医疗机构医疗服务能力,在慢病防控方面成效显著,有效推进了分级诊疗的进程.
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分级诊疗视角下公立医院改革探索
分级诊疗对三级医院具有机遇与挑战,厦门市三级医院通过专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师的“三师共管”,实施一系列“慢病先行”分级诊疗的具体措施,并对措施产生效果进行分析.分级诊疗后,三级医院慢性病门诊量下降,基层医疗机构门诊量增加;学科建设优化;糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白的达标率增加;高血压患者血压达标率逐渐上升;慢性病患者医药费用开支有所降低、居民满意度提升.针对厦门市分级诊疗探讨公立医院改革,以期为中国公立医院改革提供可借鉴的经验.
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慢病先行三师共管分级诊疗改革让群众得实惠——厦门市推进分级诊疗改革探索之路
为解决大型公立医院人满为患的问题,优化配置与合理利用现有医疗卫生资源,厦门市自2012年起开展分级诊疗改革,从医院“放得下”、基层“愿意接、接得住”,群众“乐意去、留得住”三大瓶颈问题入手,坚持“慢病先行、两病起步”的策略,以“三师共管”工作模式加强上下联动、双向转诊,促进“医防融合”,通过柔性引导、差别化配套机制,从糖尿病、高血压病做起,带动多种慢性病、常见病、多发病在基层就诊,改革取得阶段性成效.笔者从厦门市开展分级诊疗试点改革的具体做法和主要特点入手,在改革策略选择、改革方法路径和效果评价等方面重点分析;围绕以慢性病为突破口、团队整合式服务等方面,研究与阐述改革的制度设计原理.期望通过分析研究,初步证明:厦门市的改革探索经验,对于中国同类城市开展分级诊疗改革,具有一定推广与借鉴价值,为下一步全国全面推进此项改革提供决策参考.
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"三师共管"模式下厦门农村社区高血压患者自我效能及影响因素研究
目的 探讨"三师共管"模式下厦门农村社区高血压患者自我效能水平,并分析影响因素.方法 采用一般资料问卷、高血压患者自我效能评价表对245例农村社区高血压患者进行研究.结果 自我效能得分为(29.59±3.69)分,其中48.6%(119/245)的患者具有较高水平的自我效能,45.7%(112/245)的患者具有中等水平,仍有5.7%(14/245)的患者自我效能水平低下;各维度得分指标由高到低依次为:药物治疗71.92%,健康行为68.67%,日常生活65.50%,遵医行为62.33%;多元逐步回归显示,性别、家庭年收入是影响患者自我效能水平高低的因素,可解释13.3%的变异量.结论 "三师共管"模式下厦门农村社区高血压患者自我效能居于中等水平,接近较高水平,但仍需提高,应重点对男性和家庭年收入在5万元以下的患者进行宣教干预,帮助他们提高自我效能水平,有效控制血压.
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为老年糖尿病患者采用"三师共管"的模式进行社区健康管理的效果分析
目的:探讨为老年糖尿病患者采用"三师共管"的模式进行社区健康管理的效果.方法:将近年来本中心收治的52例老年糖尿病患者随机分为A组与B组,对A组患者进行常规的社区慢性病管理,在此基础上为B组患者采用"三师共管"的模式进行社区健康管理,然后对比分析两组患者的遵医嘱行为及血糖指标的变化情况.结果:与A组患者相比,B组患者平均的遵医嘱率较高,差异显著,有统计学意义(P<0.05).与A组患者相比,B组患者血糖指标的平均达标率较高,差异显著,有统计学意义(P<0.05).结论:为老年糖尿病患者采用"三师共管"的模式进行社区健康管理可显著改善其遵医嘱行为,提高其血糖的达标率,此法值得在临床上推广应用.
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社区医院对糖尿病患者开展糖友网治疗的体会
目的：观察社区医院建立糖友网对糖尿病的治疗效果。方法以三师共管团队协作模式，选择辖区内已确诊且病情稳定的糖尿病患者300例，通过分级诊疗，实现糖尿病患者诊治、康复、并发症筛查、预约、转诊等一体化动态连续管理。结果实施管理（3个月）后患者能积极配合治疗，对疾病知识认知度明显提高，血糖水平较前降低2.3 mmol／L ，糖化血红蛋白降低1.5％，血脂、血压、体重指数达标的比例明显升高，患者心理压力减轻，有效预防和降低并发症的发生。结论在社区医院建立糖友网，通过三师共管模式，对提高糖尿病的综合治疗效果显著，是行之有效的方法。
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厦门市“三师共管”模式对居民社区首诊行为的影响研究
目的:了解厦门市“三师共管”慢病管理模式对居民社区首诊行为的影响.方法:根据经济水平和分级诊疗开展状况,抽取厦门市5个社区,采用自行设计的问卷开展调查;应用x2检验和logistic回归模型分别对居民社区首诊行为的影响因素进行单因素和多因素分析.结果:共调查400名社区居民,回收有效问卷399份.被调查的社区居民中了解“三师共管”者占37.3％;加入“三师共管”者占21.8％;53.4％的社区居民首诊医疗机构为社区医院.单因素分析结果显示,了解“三师共管”和加入“三师共管”者选择社区医院首诊比例更高(P＜0.001).多因素logistic回归分析结果显示,了解“三师共管”者选择社区医院首诊是不了解者的2.49倍(OR =2.49,95％CI=1.44～4.30);加入“三师共管”者选择社区医院首诊是不了解者的2.12倍(OR =2.12,95％CI=1.11 ～4.06);了解且加入“三师共管”者、不了解但加入“三师共管”者和了解但未加入“三师共管”者社区医院首诊行为是不了解且未加入“三师共管”者的3.09倍(OR =3.09,95％ CI=1.38 ～6.95)、2.94倍(OR =2.94,95％ CI=1.54 ～5.59)和3.07倍(OR=3.07,95％ CI=1.16 ～8.15).结论:“三师共管”模式对居民社区首诊行为有积极影响,且了解和加入该模式的联合作用效果更好,为巩固改革效果还需要进一步提升“三师共管”模式的知晓率和管理率.
