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再议“病”“证”“症”
本文通过对“病”“证”“症”的内涵及其关系进行探析,强调中医学“以病为纲”学术思路的主体价值,以求中医学能回归清晰严谨的学术轨道.
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中医学研究现状的几个误区
分析了"证实质的研究"、"中医病名诊断"、"中西医结合"中存在的误区,认为证候研究中存在实验指标不具有特异性、病名规范的不切实际、中西医结合工作背离中医学的不良倾向等问题,是由于未能把握中医学的思维特点,在研究方法上背离了中医学的理论体系所致,并且探讨了中西医的相互关系和临床医学的未来发展模式.
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金塘村调查报告--关于跁病病因的思考
目的探讨四川盆地发生的一种原因未明疾病-跁病的病因.方法现场流行病学调查,记录流行特征,用病例对照方法予以分析.结果①1999年7月当地患病率约为20%;②病例的绝大部分发生在1970～1980年期间;③病例集中发生在一个范围约600m×500m为小丘所围绕的低洼地区;④生活中,怀疑可能与发病有关的唯一异常因素是本病流行期间居民食用了较多红薯;⑤关于防治策略做了简短的讨论.结论跁病病因可能是某种真菌毒素,来源于为霉菌污染的红薯.
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中医“证”描述了非稳态负荷的类型——兼论病证关系(下)
中医病、证、症均是病因引发的单个或复合因果事件流全景中某些连续事件(事件族)的概括,借此理论框架,能对病、证、症的核心指称范围及相互之间的逻辑关系作出大致判断.中医证描述的范围和西医学近来提出的非稳态负荷(allostatic load)描述的范围大致相当,证描述了非稳态负荷的类型.中医学历史上各种关于证的学说,实际上具有内在统一性,它们针对的是机体整体调节适应性变化及伴随损伤连续过程的不同阶段.中医学本身就具有辨病、辨证两个传统,并追求两者优结合.本文的首要意义在于指明了中医所有证描述的领域以及该领域的特性,从而对证的科学研究及临床应用、病证关系的理解、形成新的医学范式具有重要价值.
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中医“证”描述了非稳态负荷的类型——兼论病证关系(中)
中医病、证、症均是病因引发的单个或复合因果事件流全景中某些连续事件(事件族)的概括,借此理论框架,能对病、证、症的核心指称范围及相互之间的逻辑关系作出大致判断.中医证描述的范围和西医学近年来提出的非稳态负荷(allostatic load)描述的范围大致相当,证描述了非稳态负荷的类型.中医学历史上各种关于证的学说,实际上具有内在统一性,它们针对的是机体整体调节适应性变化及伴随损伤连续过程的不同阶段.中医学本身就具有辨病、辨证两个传统,并追求两者优结合.本文的首要意义在于指明了中医所有证描述的领域以及该领域的特性,从而对证的科学研究及临床应用、病证关系的理解、形成新的医学范式具有重要价值.
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中医“证”描述了非稳态负荷的类型——兼论病证关系(上)
中医病、证、症均是病因引发的单个或复合因果事件流全景中某些连续事件(事件族)的概括,借此理论框架,能对病、证、症的核心指称范围及相互之间的逻辑关系作出大致判断.中医证描述的范围和西医学近来提出的非稳态负荷(allostatic load)描述的范围大致相当,证描述了非稳态负荷的类型.中医学历史上各种关于证的学说,实际上具有内在统一性,它们针对的是机体整体调节适应性变化及伴随损伤连续过程的不同阶段.中医学本身就具有辨病、辨证两个传统,并追求两者优结合.有关论述的首要意义在于指明了中医所有证描述的领域以及该领域的特性,从而对证的科学研究及临床应用、病证关系的理解、形成新的医学范式具有重要价值.
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中国古代因虫致病说述论
在传统医学理论中,人与虫是相伴相生的关系,以“三尸九虫”说为代表,只是当虫与邪气发生关系时才会致病.另外就是身外之虫,既指博物学意义上的分类概念,也专指蛊毒或者由外侵入人体的毒虫.虫与气、风之间又存在互相化生的复杂关系,而传统典籍中的“虫”更是成为晚近时人接引细菌致病说的津梁.
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《黄帝内经》“疾”与“病”的辨析及其意义
通过对<内经>"疾"、"病"意义的辨析,发现"疾"的用例符合<说文>"疾,病也"之释义,"病"的用例不支持<说文>"病,疾加也"的解释.进而探讨了<说文>"病,疾加也"的诠释条件,对古汉语界疾轻病重的观点提出了改正意见.由此提示:研究先秦两汉语言,不能忽视当时丰富的医籍词语.
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阴囊Paget病的诊断和治疗(附9例报告)
目的:探讨阴囊Paget病的临床特点及治疗方法.方法:总结阴囊Paget病9例,全部行患处活检,9例接受手术治疗.结果:9例患者皮肤病理切片均可见Paget病的典型特征,9例获得随访,5年和10年生存率分别为77.8%和66.7%.结论:阴囊Paget病尽早行皮肤活检确诊并常规行全身系统检查.根治手术效果好,预后满意.对局部复发病例可行2次手术.
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风水病证析
针对目前将"风水相搏"作为一个证名的情况,回顾风水病证源流,并结合现代临床医学及药理学相关理论,阐述将风水作为疾病而非证型认识的合理性及临床意义.指出宋以前论风水皆以病称;自宋后,由于阴水、阳水分类体系出现,后世医家多将风水纳入阳水的范畴,论风水渐由病向证转变.认为风水病与阳水是对应于水肿的两种不同分类法的产物;风水主要以病因与症状命名,而阳水则从病性角度出发命名.提出将风水作为疾病讨论的两大意义:①重视<金匮要略>治疗风水的大法"汗法";②明确病因为外邪特别是风邪,对临床选用祛风类中药贯穿疾病治疗的始终,有一定的指导作用.
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"证"概念探讨
证是中医学的重要基本概念,但学术界对它的理解与定义存在分歧与混乱.通过回顾历史上证的文字演变过程及中医学对"证"字的运用情况,探讨证的概念.指出历史上证曾有三种含义:一指疾病的现象,二指病,三指疾病某一阶段的病理概括.认为目前证的确切定义是:机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括.
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中药功效的形成及结构分析
为了区别中药功效与药效,回顾中药功效的形成过程并分析中药功效的结构.中药功效可以分为作用对象和作用类型两部分,绝大多数功效作用对象与中医的核心概念相关,中药的功效无论是从作用对象还是作用类型来说均具有明显的中医药特色,与中药现代化的药效有很大不同.中药功效研究的主体应当是中药对证功效的研究.
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中医古今病、证命名源流辨析
通过对历代医籍病、证命名源流的考镜与辨析表明,凡言"病"者,多泛指患病、病变,而非特定涵义的"病";"症"字至明初才逐渐应用于医籍,金元以前的医籍中,凡病候、方证、症状、体征等多用"证"(証、證)来表述;此后医籍中又长期存在着"症"、"证"、乃至与"病"并用或混用现象.认为目前要求将中医诊断落实到以症状名、体征名为主体的所谓"病证"名称上,既缺乏古代文献依据,又不符合中医对现代疾病诊治研究和发展的需要.强调辨证(中医)与辨病(西医)相结合仍然是当今中医临床研究较合理而可行的举措.
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中西医结合治疗Graves病伴肝脏损害的临床研究
将73例Graves病合并肝损害患者随机分为抗甲状腺药物(ATD)加清肝解郁方治疗组(观察组)和单纯ATD治疗组(对照组),比较临床疗效,结果显示:观察组在降低谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及肝功能恢复时间等方面显著优于对照组(P＜0.01),提示中药清肝解郁方可保护肝脏,减轻高甲状腺激素等有害因素对肝脏的损伤.
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Kimura病的肾脏损害
目的:分析6例Kimura病肾损害的临床病理特点.方法:1998年至2004年经皮淋巴结活检诊断为Kimura病且伴有肾损害6例,分析患者的临床特点、实验室检查、肾活检病理改变及治疗反应.结果:①4例以颈部肿块首发,2例以肾病综合征首发,6例均有皮下肿块及淋巴结肿大,浅表淋巴结累及一个或多个部位,2例伴有深部淋巴结肿大.②5例血嗜酸细胞升高(占白细胞比例10.1%～44.3%),5例血清IgE升高(107.3～988.7IU/ml).③6例肾脏损害均表现为典型肾病综合征,无血尿及高血压,肾活检病理5例表现为肾小球系膜增生性病变;余1例为膜性病变,其免疫荧光为少量免疫复合物沉积.5例间质明显嗜酸细胞浸润.④入院前激素治疗均敏感但反复发病,入院后均采用激素诱导治疗,3例同时行局部淋巴结切除术,均获完全缓解.随访6～36个月期间,肾功能正常,2例肾病综合征反复发作(未切除淋巴结),3例同时切除淋巴结者随访期内未复发.2例皮下肿块复发.结论:①青少年男性肾病患者伴有皮下肿块,血嗜酸细胞及IgE升高,应排除Kimura病.②肾活检病理肾间质嗜酸细胞浸润是Kimura病肾损害的主要特征.③单纯激素治疗敏感但复发率高.
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融合性网状乳头瘤病 1例
患者男 , 21岁 , 前胸、后背分布深褐色扁平丘疹 , 呈网状排列 , 上覆少量鳞屑 . 组织病理示表皮角化过度 , 棘层轻度乳头瘤样增生 , 基底层色素增加 . 经用芳维甲酸乙酯治疗 2个月后痊愈 .
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1516株病原真菌菌种分析
为了解杭州地区病原真菌菌种分布 , 作者对我院自 1997年 12月至 2000年 1月分离出的 1516株病原菌进行了分析 , 现将结果报道如下 . 1 病例和方法 : 除孢子丝菌外 , 1516株真菌全部来自直接镜检阳性的患者 , 其中男性 890例 , 女性 626例 , 男女之比为 1.42∶ 1. 每份标本接种至 2支沙堡氏培养基 , 龟头分泌物和白带直接接种于念珠菌显色培养基 . 浅部标本置 26℃ , 深部标本置 26℃和 37℃培养 . 丝状菌主要依靠菌落和镜下形态 , 必要时辅以特殊培养基来鉴定 . 酵母菌则主要依靠芽管试验和同化碳源试验 .
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阴囊乳房外Paget 病25例分析
目的:探讨阴囊乳房外Paget 病的临床特征、诊断、治疗及其预后,提高诊治水平.方法:对25 例阴囊乳房外Paget 病患者的临床资料进行回顾性分析,全部患者先行皮损活检,后行术中快速冷冻切片辅助检查切缘的病灶根治性切除治疗;4 例腹股沟淋巴结肿大患者加行术中快速淋巴结冷冻切片检查,其中3 例证实为Paget 细胞腹股沟淋巴结转移,1 例为淋巴结炎,3例腹股沟淋巴结转移患者同时行同侧腹股沟淋巴结清扫术.结果:术后23 例患者Ⅰ期愈合,2 例患者Ⅱ期愈合.术后定期随访9～66 个月,复发7 例,复发率为28%.其中5 例局部复发,接受再次手术治疗,至今存活;1 例2 年后发现腹股沟淋巴结转移,再次手术治疗3 年后又出现同侧腹股沟淋巴结转移,再次手术后存活至今;1 例初诊伴腹股沟淋巴结转移患者2 年后因肺转移死亡.结论:活检是诊断阴囊乳房外Paget 病重要方法,该病的首选治疗方法为术中快速切片辅助检查切缘的病灶根治性手术切除,病理分期对患者病情的发展及预后起重要作用.
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《伤寒论》第7条"阴阳"内涵浅析
当今<伤寒论>诸多释义版本对第7条"阴阳"内涵各持己见,令读者无所适从.在学习<宋本伤寒论>原文基础上,结合后世注家相关认识,认为"阴阳"当作不同体质病人在外感病初期邪正初始交争部位解.
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顽固性口疮治验一则
罗××,男,50岁,农民,2006年9月18日初诊.自诉口腔溃烂、疼痛1年余.反复发作,严重时难以进食.多处就诊,前医投以"导赤散"、"清胃散"等加减,稍有好转,但未彻底治愈,仍时时发作,食寝不安.
