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迟发性性腺功能减退的中医药治疗进展
迟发性性腺功能减退(late-onset hypogonadism,LOH),过去曾称为"中老年男性部分雄激素缺乏综合征",是指男性睾酮在青年期达到高峰后逐渐下降,并由此引起的一系列生理变化及临床症状.它主要体现在生理体能、血管舒缩、精神心理及性功能等四方面.随着中国社会的老龄化和人们对生活质量要求的提高,此病越来越受到关注,现将近年来研究此病的中医文献综述如下.
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男性性功能症状评分诊断迟发性性腺功能减退症的临床研究
目的：探讨男性性功能症状评分诊断迟发性性腺功能减退症的有效性。方法：本研究选择的对象为2011年5月至2013年3月我市接受调查的1245例中老年男性，通过问卷调查的形式对1245例男性的一般资料、男性雄激素缺乏问卷表（ADAM）以及老年男性症状表（AMS ）进行调查，同时测定调查者黄体生成素（LH）、游离睾酮（fT）、睾酮（TT）以及性激素结合球蛋白（SHBG）的水平。结果：1245例男性调查问卷共获得1196例有效调查问卷，调查问卷有效率96．1％，从年龄分布来看调查者的年龄多分布在50～69岁的年龄段；各个年龄段的ADAM筛查LOH阳性率与AMS筛查LOH阳性率相比有显著性的差异，两组进行比较均有显著性差异（P＜0．05），ADAM筛查LOH平均阳性率与AMS筛查LOH平均阳性率相比有显著性的差异，两组进行比较有显著性差异（P＜0．05）；SHBG、TT在ADAM与AMS筛查阳性与阴性组之间的水平无显著性差异（P＞0．05）；fT、LH在 ADAM与 AMS 筛查阳性与阴性组之间的水平有显著性差异（P＜0．05）。结论：综上所述，采用AMS与ADAM症状评分结合fT以及LH水平能够准确的对迟发性性腺功能
减退症进行诊断，值得对其进一步研究。 -
男性更年期综合征的治疗与预防
男性更年期综合征是一种身心疾病,可治、可防,全面展开以睾酮补充治疗为基础的综合治疗和健康普查为基础的有效预防,有助于提高更年期男性的生命质量,应该引起广泛关注.本文主要介绍睾酮补充治疗的前提、目的、适应证、禁忌证、常用制剂、起效时间、疗程、佳药物剂量、睾酮补充治疗的益处和安全性评估,同时对其他激素和综合治疗方法进行了适当介绍.
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男性迟发性性腺功能减退的诊断、治疗及监测——ISA、ISSAM、EAU、EAA及ASA推荐
ISA、ISSAM、EAU、EAA及ASA关于男性迟发性性腺功能减退的诊断、治疗及监测的推荐指南,为临床医师诊断、治疗成人发病、年龄相关的睾酮缺乏提供了以临床研究为基础的证据.
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健康男性血浆kisspeptin与迟发性性腺功能减退关系研究
目的 探讨健康男性血浆kisspeptin与更年期发生的关系.方法 对上海市宝山区99名健康志愿者进行PADAM问卷调查、外周血激素测定,分析血浆kisspeptin与年龄、更年期发生及激素间的关系.结果 成年男性99名血浆kisspeptin随年龄增加而增长,PADAM症状阳性率也随年龄增高.PADAM症状阳性组与阴性组间年龄差异有统计学意义(P＜0.01),而kisspeptin差异无统计学意义(P＞0.05).血浆kisspeptin与年龄(P＜0.01)、雌二醇( E2) (P =0.039)密切相关,年龄是血浆kisspeptin变化的重要影响因素(P=0.004).结论 血浆kisspeptin与更年期发生无明显关系,提示成年后kisspeptin在HPG轴中的作用可能不及青春期启动时重要.
关键词： 迟发性性腺功能减退 GPR54 kisspeptin -
十一酸睾酮胶丸改善糖尿病合并迟发性性腺功能减退患者胰岛素抵抗的临床研究
目的:探讨睾酮替代治疗对糖尿病合并迟发性性腺功能减退患者胰岛素抵抗的作用及其临床疗效.方法:82例糖尿病合并迟发性性腺功能减退患者随机分为睾酮治疗组(n=42)和对照组(n=40),两组患者均维持原有降糖、调脂治疗方案,治疗组在此基础上予十一酸睾酮胶丸口服,共治疗6个月,观察两组治疗前后体重指数、腰围、血糖、血脂谱、胰岛素敏感性、生殖激素以及中老年男性症状问卷(AMS)评估的相关症状评分及IIEF-5评分变化. 结果:与治疗前相比,治疗组干预后体重指数(26.71±2.39 vs 25.15±2.28,P＜0.05)、腰围(cm)(89.96 ±9.13 vs 85.03 ±9.58,P＜0.05)、糖化血红蛋白(％)(7.73±1.31 vs7.01±1.25,P＜0.05)、甘油三酯(mmol/L) (1.97 ±0.83 vs 1.41 ±0.69,P＜0.05)显著下降,总睾酮(μmol/L)(7.16 ±2.21 vs 14.22 ±2.63,P＜0.05)显著升高,稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(3.76±1.18 vs 2.55±1.03,P＜0.05)和胰岛素敏感指数(96±51 vs138±53,P＜0.05)显著改善,AMS心理和躯体评分显著改善(P＜0.05),但IIEF-5评分(13.28 ±6.38 vs 14.95±6.08,P＞0.05)改善不明显. 结论:睾酮替代治疗可以改善糖尿病合并迟发性性腺功能减退患者胰岛素抵抗并具有确切临床疗效.
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十一酸睾酮与补肾通脉方合用治疗男性迟发性性腺功能减退的临床观察
男性迟发性性腺功能减退(late onset hypogonadism,LOH)是指男性步人40岁以后,在青年期达到高峰后体内的雄激素随着年龄增长而下降,由此引起一系列生理变化及临床症状[1].随着医学临床研究的深入,LOH越来越受到医界及社会的关注.2007-2009年,由原国家人口计划生育委员会科研所男性临床研究室主任谷翊群教授发起并主持的国内首个针对中老年男性的健康状况调研评估数据显示,国内近四成的中老年男性都存在雄激素缺乏,40岁以上男性已成为LOH的高发人群[2].我院男科成立于2009年,随着医患双方对该类疾病认识的提高,从2013年起该类患者门诊量逐渐增多,我们采用口服十一酸睾酮与补肾通脉方中药制剂对其治疗,取得了满意的疗效.
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碱性成纤维细胞生长因子在大鼠BMSCs向睾丸Leydig细胞分化中的作用研究
目的:研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)定向分化为睾丸Leydig细胞过程中的作用,探讨BMSCs定向分化为Leydig细胞的适宜方法. 方法:将经纯化鉴定的SD大鼠BMSCs第3代细胞接种于6孔板,随机分为对照组(A)、人绒毛膜促性腺素(hCG)+血小板源性生长因子(PDGF)诱导组(B)、hCG+ PDGF+5.0 ng/ml bFGF诱导组(C)、hCG+ PDGF+ 10.0 ng/ml bFGF诱导组(D)、hCG+ PDGF+20.0 ng/ml bFGF诱导组(E),分别于第7、14、21天进行形态学观察、培养液睾酮水平及3β-羟化类固醇脱氢酶(3β-HSD)免疫荧光检测. 结果:B、C、D、E组细胞诱导后体积变大,互相连接呈长梭形或不规则形,贴壁生长,核大、较圆,符合Leydig细胞的特点.随着时间和bFGF浓度的增加,B、C、D、E组睾酮水平逐渐升高,3β-HSD阳性表达细胞逐渐增多,C、D、E组与B组,D、E组与C组间差异有统计学意义(P均＜0.05);D、E组之间差异无统计学意义(P＞0.05). 结论:bFGF在大鼠BMSCs向Leydig细胞体外诱导分化过程中有明显促进作用.
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个体化睾酮替代疗法在迟发性性腺功能减退症中的临床应用
目的 观察个体化睾酮替代疗法在不同血清总睾酮的迟发性性腺功能减退症中的效果.方法 选择2015年1月至2015年6月在我院男科门诊就诊的68例男性迟发性性腺功能减退患者为研究对象,根据血清总睾酮水平将患者分为绝对降低组(43例,入组患者血清总睾酮水平低于8nmol/L)和相对降低组(25例,血清总睾酮水平处于8~11.5nmol/L),绝对降低组均给予十一酸睾丸酮(安特尔)口服,80mg,2次/d,治疗3个月.相对降低组按照数字随机法分为相对降低A组(12例)和相对降低B组(13例),相对降低A组同样给予安特尔口服,80mg,2次/d,治疗3个月;相对降低B组则给予小剂量安特尔口服,即40mg,2次/日.所有患者均连续治疗3个月,记录治疗前、后患者ADAM问卷评分,血清性激素水平水平以及治疗期间的不良反应等,评估个体化睾酮替代疗法的临床效果.结果 ⑴绝对降低组、相对降低A组、相对降低B组3个月后体能评分、精神心理评分、性功能评分均较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);3个月后相对降低A组与相对降低B组的ADAM问卷评分比较差异不显著(P>0.05).⑵绝对降低组、相对降低A组、相对降低B组3月后的TT水平较治疗前提高、而SHBG显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);3个月后相对降低A组与相对降低B组的TT水平均超过12nmol/L,但相对降低A组TT水平显著高于相对降低B组(P<0.05),而SHBG差异不显著.⑶治疗期间未发现水钠潴留、急性尿潴留等严重不良反应,部分患者出现红细胞压积升高、血红蛋白升高、PSA升高等,但相对降低B组红细胞压积升高、PSA升高发生率低于相对降低A组(P<0.05).结论 血清TT水平低于8nmol的患者应建议给予常规剂量的睾酮补充治疗,而血清TT介于8~11.5nmol的LOH患者,可尝试使用小剂量睾酮补充治疗.
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简体中文版老年男性症状量表的信度、效度及适用性分析
目的 研究简体中文版老年男性症状量表(Chinese version of the Aging Males' Symptoms scale,CN-AMS)应用于国内中老年男性迟发性性腺功能减退时的信度、效度及实际使用效果.方法受访人群包括33岁以下青年男性27人,40岁以上中老年男性81人.要求所有受访志愿者完成AMS量表填写及间隔4周后的复填,以验证CN-AMS量表的有效性.为了验证中老年受访者是否存在雄激素缺乏,在每次填写量表时抽取空腹晨血,检测血清总睾酮(total serum testosterone,TT)、性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin,SHBG)水平,计算出血清游离睾酮(calculated free testosterone,cFT)水平.统计学上采用α信度系数法(Cronbach's alpha)和重测信度法(test-retest stability)验证CN-AMS量表的信度.重测信度法采用Pearson相关性(Pearson's correlation)分析重测相关系数.采用单项与总和相关效度分析(Pearson's correlation)验证CN-AMS量表的逻辑效度.结果 27位青年男性完成了量表填写及4周后的复填.81位中老年男性中有57人接受了重复抽血,其中46位完成量表复填.CN-AMS量表的Cronbach's α信度系数和Pearson's correlation系数在青年组为0.86和0.91,老龄组是0.91和0.83,两组人群合并后的数值则是0.94和0.91,显示出很好的效度和内在结构一致性.以cFT 225 pmol/L作为诊断迟发性性腺功能减退(late onset hypogonadism in males,LOH)的血清学阈值.量表的敏感度为81%,特异性为44%.结论研究证明CN-AMS在中国中老年男性LOH筛查中具有良好的适用性,但其特异性并不高,不适合单独用于LOH的诊断.
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胰岛素样因子3应用于男性迟发性性腺功能减退诊断的可行性研究
目的：分析胰岛素样因子3（insulin like factor 3， INSL 3）应用于男性迟发性性腺功能减退（ late onset hypogonadism， LOH）诊断的可行性。方法选取中老年男性，间隔1个月抽取空腹晨血2次，分析INSL 3在血清中的平均浓度及其稳定性；依据男性LOH的诊断标准，分析患者组与正常对照组之间血清中INSL 3的浓度是否存在差异。结果接受重复抽血的中老年男性44人，血清INSL 3的浓度均值为（1．86±0．64）ng／mL，经过1个月的间隔期血清中INSL 3的浓度变化差异无统计学意义（P＞0.05）。在患者组与正常对照组之间血清中INSL 3的浓度差异有统计学意义（ P＜0.05）。进一步研究发现血清INSL 3浓度与促黄体生成素（luteotropic hormone，LH）、总睾酮、游离睾酮之间存在相关性（P＜0.05），而与绝育术、烟酒、糖尿病、高血压、冠心病、体质量指数和中老年男性症状量表（ aging males’ symptoms scale，AMS）评分之间无相关性（ P＞0.05）。结论初步研究提示血清INSL 3与男性性腺功能状态紧密相关且表达稳定，有望用于LOH的诊断。
