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脂凝、脂结理论研究进展
脂凝、脂结理论是近年来提出的有关胸痹心痛病因病理认识的新观点.脂凝、脂结理论认为膏脂存在于经脉中,如过食肥甘厚味,易致经脉中的膏脂精微壅塞迟缓、气化不行而形成脂凝、脂结,并进一步影响气血的运行而发生胸痹心痛.许多学者从膏脂精微的气化存在形式、脏营互动及脂凝、脂结理论与中医治未病思想等方面进行了探讨,丰富了中医病因病理学思想.由此,将近几年脂凝、脂结研究动态进行综述.
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膏脂精微气化异常与脂凝、脂结的形成
本文是在脂凝、脂结理论[1]的基础上,就经脉中膏脂精微的气化存在形式、脏营互动与膏脂精微的关系,以及膏脂精微气化异常与脂凝、脂结的形成等做进一步的论述.1 膏脂亦存在于经脉之中西医把存在于血浆之中的脂类称之为血脂.中医认为脂质亦存在于经脉之中,如清·叶其蓁在《女科指掌》中就有脂塞不孕之说.认为体脂过盛之人,容易因胞脉脂质过多而闭塞胞脉,影响胞宫摄精而致不孕.
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脂凝、脂结理论与胸痹心痛的关系
中医学关于胸痛心痹的研究经历了痰湿理论、血瘀理论、络病理论等不同研究阶段.但上述理论中的痰湿、血瘀基本上都是胸痹心痛发展到一定阶段,脏腑功能失调后出现的病理及致病因素.在目前心血管疾病流行以及西医逐渐地把冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)心绞痛的治疗重点转向预防为主的形式下[1],如果不把研究重点放在疾病的早期阶段就会落后,也不符合"上工救其萌芽"(<灵枢·逆顺>)的思想.
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脂凝、脂结理论的提出与中医治未病思想
脂凝、脂结理论认为，膏脂存在于经脉之中。如果嗜食肥甘厚味，就会导致经脉之中的膏脂精微壅塞迟缓，气化不行而形成脂凝、脂结［1－3］。脂凝、脂结是先于血瘀的致病和病理因素。在脂凝、脂结形成的相当长的一段时间内，患者不表现出任何证候，处于未病阶段。脂凝、脂结理论的提出，为胸痹心痛等疾病的早期防治奠定了理论基础，也从一个全新的角度丰富和发展了中医的治未病思想。
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“通利三焦”与“脂凝、脂结”(血脂异常)辨治
“膏脂”由水谷化生,为津液精髓,“三焦气化”为膏脂主要运动形式,布散周身脏腑.脏腑功能失调,膏脂过剩即“脂凝、脂结”,易助湿增痰.三焦乃膏脂生成、输布、消耗及排泄枢纽,脂代谢紊乱病位.分别从“脾、肾、痰、瘀”辨治脂代谢紊乱,均为对三焦气化失常中某一发病环节的侧重,可取得一定疗效;三焦气化失常则为对“脂凝、脂结”病理机制更为全面的概括,“通利三焦”能综合涵盖从“脾、肾、痰、瘀”辨治,为调脂方法高度概括.三焦学说与脂肪组织及内分泌功能极其相似,参与调节糖、脂、能量代谢.中药治疗血脂异常已取得良好效果,病理生化作用得到证实,可减少内源性脂质合成,提高脂蛋白酶活性,调节脂类在体内代谢,促进脂质再分布和排泄,抑制外源性脂质的吸收,降低胰岛素抵抗,抗脂质氧化损伤,改善血液流变性,促进脂质排出,影响血脂相关基因表达等,使用频率较高的是山楂、何首乌、决明子,均具有“通利”特性,反映通利三焦调脂的重要性.
